一文了解面部除皱术的神经损伤及规避要点

面部除皱术最初是一种通过切除面部皮瓣边缘的皮肤，在具有一定张力下缝合切口，从而将老化松弛的面部提升的手术方法。但再安全的手术，都不能保证一定安全，可能会出现一些并发症。

由于面部除皱手术涉及的分离层次较多，解剖结构上所涵盖的血管、神经较多，所以难以避免发生各种并发症。

这些并发症主要是血肿、神经损伤、皮肤坏死、秃发、感染、双侧术后效果不对称、增生性瘢痕、色素沉着、疼痛和感觉异常等。但对于功能影响而言，除皱术中需特别注意的便是神经损伤。

因面部解剖特点，除皱术中可能损伤的主要神经有耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。

在其中，由于面神经永久性损伤，容易引起面瘫，故而临床上能引起更高重视。

若不慎损伤面神经，则主要会引起暂时性麻痹、神经力弱和永久性面瘫。

暂时性麻痹表现为因神经阻滞引起的持续小段时间的麻木，一般可在麻醉药药效过后可恢复。而神经力弱主要为患者的主观感觉，在客观上并无表现。因此神经力弱也相对更容易漏诊。永久性面瘫则是彻底离断的面神经某分支所引起的其所支配区域的肌肉瘫痪。

面神经解剖图

面神经

那么在术中如何规避面神经损伤呢？

针对暂时性麻痹，主要是控制局麻药物用量，在注射时精准定位。

针对神经力弱，临床上强调在分离表情肌时，需钝性分离，或将分离平面转浅，避免损伤表情肌附近的面神经小分支。

为了避免错误离断面神经分支引起面瘫，在分离层面时，越靠近腮腺浅出位置应越需注意，避免损伤面神经。

若术中不慎损伤面神经支，也还有补救方法。

原则为若在术中确认误离断面神经支，需立即吻合神经；若在术后发现，需确诊并明确损伤部位，及早探查并行神经修复。为了术后效果，在不损伤功能的前提下，双侧处理也需尽量达到一致。常见的除皱手术所造成的面神经损伤为面神经前额肌支损伤，表现为前额及眉毛不对称。为追求美观效果，普遍建议其处理方法为在入肌点切断健侧额肌支。

除面神经损伤外，在术中损伤耳大神经、眶上神经、眶下神经等神经会引起感觉异常，一般可代偿或恢复。也正因此，以上感觉神经相对不如面神经受重视，故而损伤情况相对较高。

面部神经解剖图

在术中需如何避免损伤这些感觉神经呢？

当分离区域靠近眶上神经和眶下神经时，建议行骨膜下剥离。由此，当在额部除皱术中，分离区域靠近眶上缘上1厘米时，为容易发现眶上孔及由此穿出的眶上神经及伴行血管，建议改行骨膜下分离。同理，于距离眶下缘下方0.9～1cm处时，建议改行骨膜下直视分离，以便于发现眶下孔及由此穿出的眶下神经及眶下动脉。

而在耳大神经分布区域，分离SMAS瓣时，需注意避免损伤耳大神经，并为耳大神经保留部分薄一些的组织保护神经；并且在缝扎时也要避免损伤耳大神经。

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