J Pers Med：压切术与显微骨手术治疗下前牙拥挤的临床比较研究

在过去的几十年里，成人正畸治疗的需求有所增加。由于希望缩短治疗时间，研究人员正在考虑在不牺牲治疗效果的情况下减少治疗时间的新技术。正畸力对牙周韧带细胞的机械作用通过RANK-RANKL通路（NF-kB受体激活因子(receptor activator of NF-kB, RANK）和NF-kB配体受体激活因子（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）触发破骨细胞的产生，并释放细胞因子、前列腺素和其他化学信使。使用各种技术加速正畸牙齿移动(AOTM)导致治疗持续时间的减少。它被发现与区域加速现象(RAP)有关，通过该现象，组织形成的速度比正常的局部再生过程快。

牙周加速成骨正畸（periodontal accelerated osteogenic orthodontics, PAOO）方法是由Wilcko兄弟开发的，他们在去皮后添加骨移植物，并在手术前一周施加正畸力。可以使用各种加速程序（如药理学方法）来减少拥挤时间;物理方法，如激光和磁铁;牙周外科技术，如皮质切开术(COT)、压切术、显微骨手术等。

两种牙周病技术——压切术和显微骨手术——与其他手术技术如牙周病和皮质切开术相比，侵入性更小。由于临床医生和患者都认为皮质切开术的侵入性太强，因此接受度仍然很低。为了解决这个问题，一种新的微创手术技术被称为压切术。Dibart于2009年首次提出，他将无瓣皮质法与PAOO提供的嫁接优势融合在一起。使用压电刀对牙槽骨进行去皮，启动区域加速器现象;该手术包括口腔牙龈微切口。这种微创手术允许骨缺损或牙龈萎缩矫正通过选择隧道硬或软组织移植物。压电刀已被用于在颊皮层上制造微切口，它具有非常精确和选择性的切割作用；因此，它保留了根的完整性。微骨手术是一种最安全、侵入性最小的手术技术，通过在牙齿运动区域附近的牙槽皮质内进行粘膜穿孔。微骨手术，有时被称为牙槽穿刺，是一种加速牙齿运动的前沿方法，几乎不需要手术干预。由于在骨手术前没有皮瓣升高或切口，这是一种侵入性较小的技术。一种可以用来制作MOPs的工具叫做Propel(美国Propel Orthodontics)。理论上，这种方法通过放大正畸牙齿运动过程中通常释放的炎症标记物来起作用。这反过来又加速了牙齿的运动。

已经进行了各种研究，分别评估压切术和显微骨手术，但据我们所知，没有足够的考虑比较这两种AOTM技术。我们对过去10年(2010-2023)的文献进行了检索，发现没有研究比较PZ和MOP技术(表1)。

表1  往年(2010-2021年)的相关研究

因此，本临床研究旨在评估和比较使用常规Mclaughlin, Bennet和Trevisi (MBT)托架处方进行压切术和微创骨手术治疗下前牙拥挤的疗效。原假设是，这两种技术在缓解较低前拥挤的有效性方面没有差异。

方法：对24例需要固定正畸治疗的患者进行临床研究。考虑两种牙周技术(压切术(PZ)和微骨手术(MOP))进行正畸治疗。每位患者被随机分配到压切术(PZ)组或微骨手术(MOP)组。压切组在牙槽骨唇面接受5个x线引导切口，而微骨手术组在6颗下前牙之间分别使用微型种植体钻头接受1 - 3个MOPs，然后在每个支架上结扎初始弓丝。Little的不规则指数(LII)每四周在研究模型上使用数字游标卡尺计算一次，直到达到拥挤。分析压切术组和微骨手术组前下部拥挤率的差异，以确定其统计学意义。

结果：非均匀性指数变化率，压切组为4.38±0.61，显微骨手术组为3.82±0.47。压切术的成骨率是显微成骨术的1.2倍。

患者招募及随访流程图

在下前牙唇皮层处开切口，如黄色箭头所示

压切手术后中断缝线

下前牙唇皮层制备MOPs，如黄色箭头所示

T0和T2口内照片

研究T0和T2时的模型

PZ组和MOP组数据

压切(PZ)、微骨手术(MOP)所需时间

组间独立样本t检验所需时间

组间的独立样本t检验

减少率变化

结论：先进的牙周-矫形结合技术有利于加速牙槽骨的生长。与MOP相比，PZ的拥挤率有所增加。使用PZ可以快速完成拥挤，因此可以在有限的时间框架内有效地处理拥挤。

原文出处：Rao RN,  Oommen KE,  Nagate RR,Convalescing Mandibular Anterior Crowding through Piezocision and the Micro-Osteoperforation Surgical Procedure-A Clinical Comparative Study.J Pers Med 2024 Jan 31;14(2)