病例分享：羟氯喹有效改善系统性红斑狼疮年轻女性患者临床症状

全峰

哈尔宾医科大学附属二院—风湿免疫科  副主任医师

1996年-2001年就读于哈尔滨医科大学临床医学系。

2004年4月至2008年3月就读于日本顺天堂大学医学研究科，专业为风湿免疫病，获得博士学位。2009年至今任职于哈尔宾医科大学附属二院风湿免疫科。

主要研究方向：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎发病机制及合并症的研究。临床基本知识掌握牢固，具有较强的科研素质。在风湿病的临床治疗等方面具有扎实的基础理论知识，具有独立从事相关科研工作的能力。

患者病程简述

基本情况：26岁女性患者，于2023年5月1日入院治疗。主诉“蝶形红斑2个月”，患者既往2月前出现蝶形红斑，无明显瘙痒感，当地皮肤诊所就诊后，外用抗过敏药及口服中药进行对症治疗，病情缓解不佳。半个月前患者自觉关节痛，伴有低热症状，于当地医院风湿科门诊检查，提示抗dsDNA抗体阳性怀疑系统性红斑狼疮。本次入院为求明确诊断并系统治疗，更好地控制病情。

既往史：无特殊。

家族史：无特殊。

体格检查：颜面部红色皮疹呈蝶形。

实验室检查：抗dsDNA抗体+ 补体C3及C4减低。

辅助检查：

肺部CT：未见明显异常。

临床诊断：1. 系统性红斑狼疮。

鉴别诊断：皮肌炎、免疫性血管炎、过敏性皮炎。

患者治疗史

l 原治疗方案：中药汤剂及抗过敏药治疗（具体不详）。

l 当前治疗方案：羟氯喹1天2次，1次1片。泼尼松龙2片/日，钙片骨化醇等药物。

l 随访与转归：患者用药治疗2周后免疫指标恢复至正常，之后继续羟氯喹，小剂量激素等药物治疗。目前患者皮疹消失，出院后第1次复查血常规，生化，免疫指标等正常，颜面部皮肤无瘢痕，患者对治疗满意。

病例总结

系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡¹。本例患者为一名年轻SLE女性患者，蝶形红斑症状已有2月余，但无明显瘙痒感，自觉关节痛，伴有低热症状。之前采用中药及抗过敏药物治疗，为进一步控制病情需加用药物。

SLE的治疗原则为早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后¹。目前，SLE治疗药物包括糖皮质激素、抗疟药、免疫抑制剂和生物制剂等，其中，羟氯喹（HCQ）长期应用可降低SLE患者疾病活动度、降低发生器官损伤和血栓的风险，改善血脂情况，提高生存率，获我国权威指南——《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》推荐用于无禁忌证SLE患者的长期使用，并作为基础治疗¹。

在SLE的长期治疗过程中，复发是SLE患者常见的临床特点，预防及减少复发成为SLE治疗的长期目标之一¹。而HCQ持续治疗可显著减少SLE复发。一项随机双盲安慰剂对照研究纳入经HCQ（100-400mg）治疗至少6个月后病情稳定的SLE患者47例，HCQ组和安慰剂组分别使用硫酸羟氯喹或安慰剂治疗24周，结果显示，与安慰剂对比，HCQ组复发率显著更低（36% vs 73%，P=0.02），通过Cox比例风险模型分析，安慰剂组的临床复发相对风险是HCQ组的2.5倍（95% CI 1.08~5.58）²。

图1 HCQ降低SLE的复发风险²

本例皮疹明显的SLE患者加用HCQ后，控制效果比较理想，无明显不良反应。HCQ作为SLE的基础用药，临床应用历史悠久。随着临床研究的深入和对抗疟药的更多认识，HCQ展现出了广阔的应用前景，丰富的研究证据将为HCQ治疗SLE提供更多的临床参考依据，惠及广大SLE患者。

参考文献

1. 中华医学会风湿病学分会. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,2020,59(3):172-185.

2. Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med. 1991 Jan 17;324(3):150-4.