Mayo Clin Proc：系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征患者发生生物瓣膜血栓的极端病例
2022-03-09 医路坦克 MedSci原创
本文讲述了一名合并系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征和Libman-Sacks心内膜炎的病史年轻女性进行了生物瓣膜置换术后发生生物瓣膜严重血栓的病例。
一名年轻女性表现为疲倦、呼吸困难、头晕和间歇性胸痛。她有系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征和Libman-Sacks心内膜炎的病史，在就诊前6个月进行了生物瓣膜置换术。当时选择了生物瓣膜而不是机械瓣膜，因为华法林不能持续维持治疗性抗凝水平。经胸超声心动图显示主动脉瓣严重狭窄，平均坡度69 mmHg，瓣叶增厚，活动度降低(图A)，与生物瓣膜血栓形成(BPVT)一致。回顾超声心动图检查，术中经食管超声心动图显示植入后即刻梯度为10 mmHg。出院前经胸超声心动图平均梯度为25 mm Hg，随访2周时平均梯度为31 mm Hg。然而，这种梯度的增加归因于高血流，仅在5个月后，BPVT的正式诊断就做出了，这意味着显著的诊断延迟(图B)。开始使用肝素积极抗凝，然后进行溶栓治疗，导致压差降低到最低36毫米汞柱。鉴于华法林无法维持治疗水平，达肝素继续使用。尽管持续抗凝，梯度开始再次上升，她的症状持续存在。12个月后，患者最终接受了机械瓣膜置换。移植的瓣膜显示人工瓣膜的主动脉(图C)和心室(图)两侧都有血栓的明显证据。重要的是，在平均梯度增加的情况下，对BPVT有较高的怀疑指数，特别是在高危患者，因为更密切的监测可能有助于早期诊断。
图 一例狼疮和抗磷脂抗体综合征患者的生物假体瓣膜血栓形成(BPVT)的极端病例。经胸超声心动图，胸骨旁长轴切面，显示主动脉瓣叶增厚(箭头)。生物瓣膜平均倾斜度从出院前的25毫米汞柱发展到正式诊断生物瓣膜血栓时的69毫米汞柱。注意在随访2周时梯度显著增加(31毫米汞柱)。移植假体的主动脉(C)和心室(D)两侧均有血栓的明显证据。LA，左心房；LV，左心室；RV，右心室。
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