NEJM：降低剖宫产率有新措施
2015-04-30 MedSci MedSci原创
在加拿大，剖宫产率已经在过去的十年中大幅增加。急需有效的安全的策略来降低此概率。 我们在魁北克省32家医院进行了多方面的1.5年的干预的整群随机对照试验。干预涉及审计的剖宫产指征，卫生专业人员提供反馈，并实施最佳实践。主要成果是在1年干预后时期剖宫产率。 这项研究共有184952人参加，53086名女性在干预前参加，5
在加拿大，剖宫产率已经在过去的十年中大幅增加。急需有效的安全的策略来降低此概率。
我们在魁北克省32家医院进行了多方面的1.5年的干预的整群随机对照试验。干预涉及审计的剖宫产指征，卫生专业人员提供反馈，并实施最佳实践。主要成果是在1年干预后时期剖宫产率。
这项研究共有184952人参加，53086名女性在干预前参加，52265名女性在干预一年后参加。与对照组相比，干预组中在干预前期到干预后期有一个显著但小的下降的剖宫产率（变化，干预组22.5％到21.8％，对照组为23.2％到23.5％;随着时间的推移，整医院和病人的特点后增量变化比率为0.90;95％置信区间[Cl]，0.80至0.99; P = 0.04;调整风险差，-1.8％;95％Cl，- 3.8〜0.2）。剖宫产率在低风险妊娠的女性中显著降低（调整风险差，-1.7％;95％Cl，-3.0-0.3; P = 0.03），但不在那些有高危妊娠风险的女性中（P=0.35; 相互作用P=0.03）。干预组与对照组相比也有重大新生儿发病率的降低（校正风险差，-0.7％;95％Cl，-1.3至-0.1; P= 0.03），和较小的新生儿发病率增幅较小（调整风险差异，-1.7％;95％Cl，-2.6至-0.9; P<0.001）。在主要和次要的母体发病率没有显著组间差异。
对剖宫产指征的审核，对卫生专业人员的反馈，最佳实践和实施，与常规治疗相比，导致剖宫产率显著降低但小，没有产妇或新生儿预后的不良影响。好处是由低危妊娠的干预效应驱动的结果。
原始出处
Nils Chaillet, Ph.D., Alexandre Dumont, M.D., Ph.D., Michal Abrahamowicz, Ph.D., Jean-Charles Pasquier, M.D., Ph.D., Francois Audibert, M.D., Patricia Monnier, M.D., Ph.D., Haim A. Abenhaim, M.D., M.P.H., Eric Dubé, M.Sc., Marylène Dugas, Ph.D., Rebecca Burne, M.Sc., and William D. Fraser, M.D. for the QUARISMA Trial Research Group,A Cluster-Randomized Trial to Reduce Cesarean Delivery Rates in Quebec,NEJM,2015.4.30
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我们国家也应出台相应政策严格审核剖宫产指征，减少不必要的剖宫产。
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