The Lancet Regional Health - Western Pacific：中国初级医疗保健筛查和测量血压的质量

高血压是全球公共卫生的一个重大问题，与心血管疾病（CVD）和过早死亡的高负担密切相关。2015年，收缩压（BP）≥110-115毫米汞柱和≥140毫米汞柱，估计分别导致1070万（占所有死亡的19.2%）和780万（占所有死亡的14.0%）。

值得注意的是，中国的高血压住院率高得不成比例，每10万人490人，大大超过经合组织（经合组织）国家每10万人95人的平均比率。此外，高血压流行率中国很高，而且迅速增长。从2012年到2015年，18岁及以上的中国居民中高血压的粗流行率为27.9%，2017年，近一半的35-75岁的中国成年人患有高血压。

准确的血压测量对有效管理高血压至关重要。根据美国预防服务工作组（USPSTF）的建议，针对18岁及以上的成年人进行办公室血压测量，及时筛查可以帮助预防和管理高血压。在中国，慢性疾病预防和治疗中长期计划（2017-2025）要求35岁以上的人在首次就诊时对35岁以上的人进行血压测量。

血压测量也是各种医疗保健环境中的标准程序，作为生命体征测量和评估的一部分。因此，准确可靠的血压测量对于正确诊断和管理疾病以及识别潜在的健康问题至关重要。它还为治疗师提供有关患者基线心血管状况和对运动/活动的反应的信息，并指导运动处方。

然而，不准确的血压测量程序可能导致过度诊断和不必要的治疗或诊断不足，并增加心血管疾病的风险。观察者偏见、设备故障和测量技术缺乏标准化等因素可能导致结果不准确。已经制定了指导方针来提高血压测量的准确性。在中国，初级保健负责提供免费高血压管理服务。

但理解初级保健中的BP测量实践存在挑战，包括缺乏使用具有国家代表性的样本的研究和使用低有效性的评估工具。为了应对这些挑战，这项研究使用了来自中国七个省份的初级保健样本，这些样本具有不同的社会经济特征和未公布的标准化患者（USP）——这是一个具有高有效性和可靠性的工具，用于评估中国的BP测量实践。

USP方法是衡量护理质量的黄金标准，在低收入和中等收入国家越来越多地使用。这种方法涉及培训健康个人始终如一地模拟真实患者的病史、身体症状和情感特征，然后观察医疗保健提供者如何在不告知提供者他们正在被观察的情况下与这些“标准化患者”互动。这种方法减少了“霍桑效应”，当提供者知道自己被监视时可能会采取不同的行动，并最大限度地减少伪造或记录丢失以及患者回忆偏见等问题。此外，这种方法控制案例组合，并允许不同提供商之间进行比较。

2023年11月23日发表在The Lancet Regional Health - Western Pacific的研究，旨在使用USP来评估初级保健提供者对最佳血压筛查和测量实践的坚持情况，并探索加强血压测量中初级保健实践的影响因素。本文开发了11个标准化患者（SP）病例作为跟踪条件来评估初级保健，并部署了训练有素的SP，用于对中国七个省份随机选择的提供者进行突击访问。SP使用基于指南的清单来记录是否以及如何测量血压。对数据进行了描述性分析，并进行了回归分析，以检查结果与提供者、患者、设施和临床病例特征等因素之间的联系。

研究结果显示，SP进行了1201次访问，发现不到三分之一的USP≥35测量了血压。只有26.9%的偏头痛和15.4%的糖尿病病例接受了血压测量。此外，这些测量没有遵循适当的指导方针和建议的步骤。平均而言，55.6%的步骤被遵循，很少有提供者在测量前考虑影响因素，只有6.0%的患者接受了双臂测量。使用手腕血压计与血压测量不佳有关。

每个血压测量实践项目的完成率

综上所述，中国初级保健中的高血压筛查和测量是不充分的，也没有标准化。应优先考虑研究和政策，以采用、实施和维护指南建议的高血压筛查和测量要求。

原文出处

Zhang, L., Liang, H., Luo, H., He, W., Cai, Y., Liu, S., ... & Xu, D. R. (2024). Quality in screening and measuring blood pressure in China's primary health care: a national cross-sectional study using unannounced standardized patients. The Lancet Regional Health–Western Pacific, 43.