老年晚期肺癌患者：如何进行药物选择
2016-09-02 李开春 陈佳艳 肿瘤时间
肺癌在我国的发病率和死亡率均居于首位。随着人口老龄化，老年肺癌患者比例持续上升。然而在治疗老年晚期肺癌患者时临床药物的选择仍没有定论。本文对《NCCN 指南：非小细胞肺癌（2015.v7）》及发表于中华肿瘤杂志的《老年晚期肺癌患者药物治疗的选择》进行综合整理，供大家参考学习。1细胞毒药物化疗1. 单药化疗：疗效不如二药联合化疗长春瑞滨ELVIS 研究为多中心、随机对照Ⅲ期研究，对长春瑞滨单药治
肺癌在我国的发病率和死亡率均居于首位。随着人口老龄化，老年肺癌患者比例持续上升。然而在治疗老年晚期肺癌患者时临床药物的选择仍没有定论。本文对《NCCN 指南：非小细胞肺癌（2015.v7）》及发表于中华肿瘤杂志的《老年晚期肺癌患者药物治疗的选择》进行综合整理，供大家参考学习。
1. 单药化疗：疗效不如二药联合化疗
长春瑞滨
ELVIS 研究为多中心、随机对照Ⅲ期研究，对长春瑞滨单药治疗对老年晚期 NSCLC 患者的疗效和安全性进行评价。共入组 191 例年龄>70 岁的 NSCLC 患者，接受最佳支持治疗（best support care, BSC）或 BSC 联合单药长春瑞滨治疗 6 个周期，主要研究终点为生活质量。结果表明，BSC 联合长春瑞滨能够改善老年晚期肺癌患者的生存情况，不良反应主要包括：3-4 级中性粒细胞减少、2-3 级贫血、便秘和疲乏等，患者通常可耐受。
2. 二药联合化疗：鳞癌
一项随机对照Ⅲ期临床研究将 1135 例 NSCLC 患者随机分为吉西他滨+卡铂、吉西他滨+紫杉醇或紫杉醇+卡铂组，治疗 6 个周期或直至疾病进展。结果显示，大多数老年肺癌患者对这些化疗方案能够耐受，骨髓抑制发生率与年轻患者相似。功能状态（performance status, PS）评分高的患者应用这些方案具有较小的毒副反应。提示这些两药方案也许能够延长老年肺癌患者的生存时间。
IFCT-0501 研究为多中心Ⅲ期临床研究，对两药还是单药化疗方案更适合老年肺癌患者进行评估。接受研究的患者随机接受单药化疗（长春瑞滨或吉西他滨）或紫杉醇联合卡铂治疗，主要研究终点为总生存期（overall survival, OS）。结果表明，两药化疗患者不良反应发生率较高，易发生骨髓抑制和肌无力，但可耐受，且能够延长老年晚期肺癌患者的生存时间。
1. 贝伐单抗：非鳞癌
PCB 方案：贝伐单抗（15 mg/kg，每 3 周给药 1 次）联合紫杉醇和卡铂
ECOG 4599 研究为前瞻性Ⅲ期研究，入组 878 例ⅢB-Ⅳ期初治 NSCLC 患者，采用 PC 方案（紫杉醇+卡铂）或 PCB 方案化疗，主要研究终点为 OS。结果显示 PCB 方案组患者的中位 OS 显著高于单纯化疗组，该方案于 2006 年 10 月被美国食品药品管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准为一线治疗无脑转移、无出血史的晚期非鳞 NSCLC 患者。但 Ramalingam 等和 Zhu 等的回顾性分析研究显示，PCB 方案不能延长老年晚期肺癌患者的生存时间。
GCB 方案：吉西他滨+顺铂+贝伐单抗
AVAiL 研究为 多中心、随机对照Ⅲ期研究，评价了 GCB 方案对于一线治疗晚期非鳞 NSCLC 患者的疗效和安全性。共入组 1043 例患者，接受 GC 方案（吉西他滨+顺铂）化疗，随机加入低剂量贝伐单抗（7.5 mg/kg）、高剂量贝伐单抗（15 mg/kg）或安慰剂，主要研究终点为无进展生存期（progression-free survival, PFS）。结果表明，GCB 方案可明显提高患者的 PFS，且不良反应可耐受。Leighl 等的回顾性分析证实了这一结果。
贝伐单抗联合标准化疗方案
SAiL 及 ARIES 两项观察性Ⅳ期研究表明，贝伐单抗（7.5 mg/kg 或 15 mg/kg，每 3 周给药 1 次）联合标准化疗方案对老年晚期非鳞 NSCLC 患者一线治疗安全有效。
2. 厄洛替尼： EGFR 敏感突变
EURTAC 研究为随机对照Ⅲ期研究，分析了厄洛替尼一线治疗欧洲晚期 NSCLC 患者的疗效和安全性。该研究纳入 173 例表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）敏感突变的晚期肺癌患者，随机分为厄洛替尼组和含铂两药化疗组，主要研究终点为 PFS。结果显示，厄洛替尼组中位 PFS 显著增加，3-4 度不良反应主要为皮疹。基于该研究，美国 FDA 于 2013 年 5 月批准厄洛替尼一线治疗 EGFR 敏感突变的晚期 NSCLC 患者。
BR.21 研究为多中心Ⅲ期研究，比较了厄洛替尼和安慰剂对既往一线和二线化疗失败的晚期 NSCLC 患者的疗效。共入组 731 例患者，主要研究终点为 OS。结果表明厄洛替尼组 OS 显著增加。基于该研究，美国 FDA 于 2004 年 11 月批准厄洛替尼用于晚期 NSCLC 的二线和三线治疗。
Wheatley-Price 等对 BR.21 进行了回顾性分析，发现老年肺癌患者口服厄洛替尼虽然可获得与年轻人相似的生存优势，但出现严重皮疹、疲乏、脱水等毒副作用的几率也相应增加。TAILOR、DELTA 和 GTONG 0806 等研究均证实，即便在二线和三线治疗中，老年肺癌患者仍应选择 EGFR 敏感突变人群口服厄洛替尼治疗。
综上所述，就现有的回顾性研究和Ⅳ期观察性临床研究来看，老年肺癌患者的药物治疗需要权衡患者的一般情况评分、考察肝肾功能和患者意愿等，综合考虑应用长春瑞滨等单药化疗、含铂两药化疗（PS 评分好）、含贝伐单抗的联合治疗（非鳞癌）以及针对 EGFR 敏感突变的小分子靶向药物厄洛替尼等，用药过程中也要密切观察患者的毒副反应。
注：本综述发布于《中华肿瘤杂志》。
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很好，不错，以后会多学习
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有一例病患，癌症晚期快要死亡时家人送我院治疗，经过我科全体医护人员急力抢救与治疗，患者目前延长生命2年，病人家属没有感激的心，反而在一旁埋怨又花了家里几万块钱，气人！
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癌症病人晚期，病人极度痛苦，主要治疗是减轻痛苦为主！
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紫杉醇～卡铂化疗时好多病人不能耐受！
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大部分药物治疗癌症的同时副作用很大！
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学习了，好
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谢谢文章，学习了
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