Nephrol Dial Transpl：糖尿病合并慢性肾病 RAAS阻滞剂在治疗上有优越性吗？
2018-03-02 吴星 环球医学
2018年1月，发表于《Nephrol Dial Transplant》上的一项研究，考察了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂在糖尿病和未透析的晚期慢性肾脏病（CKD）患者中的有效性。
RAAS阻滞剂比其他抗高血压药在糖尿病患者中延迟终末期肾病（ESKD）进展的优越性最近面临了挑战。此外，RAAS阻滞剂是否会降低糖尿病合并3~5期CKD患者的死亡率和/或延迟ESKD也存在相当的不确定性。在该亚组中，当使用RAAS阻滞剂时，有可能加速对肾脏替代疗法（RRT）的需要。研究者进行了一项随机对照试验（RCTs）的Meta分析，RCTs的入组标准为进行至少6个月，具有糖尿病合并非透析治疗的3~5期CKD的成年患者。RCTs比较了单一RAAS阻滞剂vs安慰剂或其他抗高血压药。感兴趣的结局为全因死亡率、心血管发病率、肾功能的进展、ESKD和不良事件。总共9项试验（9797例3~5期CKD患者）符合入组标准。RAAS组和对照组在全因死亡率（相对风险RR，0.97；95% 置信区间[CI]，0.85~1.10）、心血管死亡率（RR，1.03；95%CI，0.75~1.41）和不良事件（RR，1.05；95%CI，0.89~1.25）方面无差异。与对照组相比，RAAS阻滞剂组具有对非致命性心血管事件有利作用（RR，0.90；95%CI，0.81~1.00）和降低需要进行RRT/加倍血清肌酐的复合终点风险（RR，0.81；95%CI，0.70~0.92）的趋势。研究者发现证据表明，糖尿病合并3~5期CKD的患者中，RAAS阻滞剂治疗没有取得明显的生存优势。对肾脏结局的影响取决于选取的结局测量。然而，研究者没有发现证据表明，使用RAAS阻滞剂会加速3~5期CKD患者RRT的需求。
原始出处：
Nistor I, De Sutter J, Drechsler C, et.al. Effect of renin-angiotensin-aldosterone system blockade in adults with diabetes mellitus and advanced chronic kidney disease not on dialysis: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2018 Jan
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