病例报道：左足背皮下孤立性纤维瘤一例

病例介绍

患者 女，40岁。发现左足背无痛性肿块3年，近3月感觉渐进性增大入院。体检：左足背第1、2跖趾和第1、2跖趾间见一大小约4cm×3cm×2cm肿物，局部隆起，质韧，边界清晰，稍活动，无红肿，无压痛，表面皮肤完好。足趾活动和血运正常。全身皮肤、腹部脏器US、胸片、实验室检查未见异常。

影像学表现

左足正斜DR片显示左侧第1跖趾关节与第2跖趾关节间软组织密度增高，邻近骨质未见异常改变。CT轴位平扫示左足软背病灶密度均匀，边缘清晰，CT值约87HU，未见钙化，趾跖骨未见异常。MRI显示T1WI、T2WI相对肌肉呈稍低信号，PDW信号相对欠均，中部信号略低，边界清晰（图1～7）。

手术及病理‍‍

术中见左足背肿物位于表皮下，周围界限清晰，肿物贴在第一跖趾关节外侧和跖骨头外侧。经第1、2跖骨间进入足底，质硬，剖面呈乳白色，大小约35mm×25mm×20mm。病理镜检：肿物外有纤维包膜，瘤组织由纤维细胞构成，其间胶原纤维增生伴玻璃样变。细胞未见异型。病理：符合左足背孤立性纤维瘤。

讨论‍

纤维性肿瘤的各类繁多，其好发部位各不相同。纤维瘤发生于皮内、皮下及浅筋膜等处，生长部位非常广泛[1]。

孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）

孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）年龄从5岁到87岁均有报道，平均49. 6岁，无明显性别差异，有报道女性略多见[2]。SFT是少见的梭形细胞软组织肿瘤，最初描述的病灶位于胸腔，1931 年由Klemperer 和Rabin 首先命名[2]。胸膜外SFT的部位有：眶部、硬脑膜、腹膜、鼻窦、唾液腺、甲状腺、肝脏、肾脏、前列腺、女性外阴等[3、6]。SFT表面光滑，质地韧，有假包膜，切面褐色，瘤内无出血、坏死及囊性变性。镜下肿块主要由梭形细胞组成，细胞间存在大量血管及胶原纤维，血管壁周围常出现纤维化及玻璃变性。

图1～7 图1：DR片显示左侧第1跖趾与第2跖趾区域软组织密度增高，边缘不清，邻近骨质未见异常改变；图2：CT轴位平扫示病灶呈均匀软组织密度，边界清晰，CT值约87HU，未见钙化，附近趾跖骨骨质未见异常；图3、4、5、6：MRI显示病灶T1WI、T2WI相对肌肉呈稍低信号，边界清晰；图6：PDW信号不均匀稍低信号，中心区域信号更低。病灶大小34mm×31mm；图7：手术标本，中心剖面呈乳白色，包膜完整、薄，颜色略欠均匀；图8：肿物外有纤维包膜，瘤组织由纤维细胞构成，其间胶原纤维增生伴玻璃样变。细胞未见异型。（HE×6）。

SFT典型影像学表现包括：肿瘤密度相对均匀，境界清楚，瘤内常见两种不同密度的实质成分，MR T2WI多表现为略高信号中夹杂片状低信号区，动态增强强化差异大[6]。X线、CT、MR影像资料，标本、病理俱全的病例报道很少。

足部SFT通常表现为缓慢生长的肿块，随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状。压迫局部神经引起相应症状，压迫邻近骨质可致骨质局部吸收伴硬化边缘。相对发生部位结合其MRI表现的特点，诊断相对容易，但仍需与神经类、肌类、脂肪类（少脂肪）肿瘤等进行鉴别。

本例患者为女性，发生足背皮下，无临床症状，MRI平扫T1WI、T2WI相对肌肉呈稍低信号，与文献报道基本相符，诊断相对明确。病灶在PDW压脂扫描序列的信号欠均匀，中心信号相对更低，是否更能体现肿瘤内梭形细胞及血管、胶原纤维含量与分布不同，这有待更多病例证实。