图解｜冠心病患者该如何做运动

运动是良医，运动是良药！2017年美国心脏协会（AHA）的一项科学声明将有氧运动能力列为除血压、呼吸、心率和体温外的第五大生命指征，用以健康评估。

冠心病患者若能坚持常年运动训练，逐步提高运动能力，既可改善症状、提高生活质量，同时还可降低死亡率，其总死亡率与选择静息生活方式的非冠心病人群相近。

今天我们先介绍6项实用的心脏康复运动，科学指导冠心病患者“动起来”！

弹力带弯举练习

动作要点：躯干保持稳定，双眼平视前方，前臂向上弯举时，上臂保持不动，前臂向下还原时，肘关节注意不要完全伸直。上举动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程向上弯举时呼气，向下还原时吸气。

弹力带平推练习

动作要点：上体保持直立，双眼平视前方，双手向前推时，肘关节尽量靠近身体两侧，注意肘关节不要完全伸直，保持一定的曲度即可，向回拉时注意控制动作节奏，前推动作4秒完成，回拉动作2秒完成。整个过程向前推时呼气，向后拉、还原时吸气。

哑铃弯举练习

动作要点：躯干保持稳定，双眼平视前方，前臂向上弯举时，上臂保持不动，前臂向下还原时，肘关节注意不要完全伸直。上举动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程向上弯举时呼气，向下还原时吸气。

侧卧抬腿练习

动作要点：侧卧于瑜伽垫上，整个身体从头到躯干，以及下肢在一个平面上。上体保持不动，下肢缓慢向上抬，注意脚尖朝前，再缓慢落下。上抬动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程大腿向上抬时呼气，向下还原时吸气。

仰卧卷腹练习

动作要点：平躺于瑜伽垫上，双膝弯曲，整个过程腰腹要紧贴于垫子，将肩关节逐渐抬起离开垫子，尽可能向躯干靠近，整个过程不能憋气。上起动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程向上抬起时呼气，向下还原时吸气。

有氧运动—慢跑

推荐患者在心脏康复期间的有氧活动以走路和慢跑为主，具体要求每周3～5天的有氧锻炼。

步行运动方法：出院第一个星期每天快走5分钟，快走前后各慢走5～10分钟，以后每个星期间隔每日增加5分钟，在1～2个月之后，就可以达到每天30分钟快走。

需要注意的是，常年走路、快走或者慢跑，导致下肢关节损伤的几率大大增加，表现为脚底疼、脚后跟疼、膝关节疼、腰疼等慢性疼痛。因此，在进行走路之前，患者应进行适量的力量锻炼和关节保护性练习。为什么我们首先进行力量练习，因为力量练习对于患者来说，对关节的稳定有重要的作用，同时也可以尽量减少由于力量不足引起的免疫力下降；其次，力量练习可以让有氧练习更顺利地进行下去。

以上前5个动作，每个动作从患者可耐受的次数开始，比如从一天4次开始，做到一天8次为一组，每7天增加1组，最后每天进行2～3组练习即可，组间休息2～3分钟，感觉身体基本恢复即可进行下一组的练习。

关于弹力带和哑铃的选择，可以采用连续测量法，比如一个重量患者可以一次性做8～12次，即可作为训练的初始强度，当该强度可以连续完成20次，且可以做3组后 ，就可以加强度，即更换弹力带或哑铃。

除运动处方外，心脏康复处方还包括药物处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、戒烟限酒处方等“五大处方”。

心外科医生对心脏康复的支持可促进患者接受、并坚持康复治疗，外科医生和重症医生与治疗师的良好沟通可降低操作风险。

首先是心脏术前的健康教育；其次是对患者进行术前风险评估；第三部分是术后监护室及时跟进；最后即是出院后的随访。

有氧运动能力是不容忽视的死亡预测因子，应将这一指标的重要程度提升至“生命体征”的高度加以重视。

运动能力的评估方法一般可分为器械法和徒手法两大类。

器械法的优点为结果精确、指标全面、科研价值较高，但开展成本较高，临床上采用心肺运动负荷试验测得最大摄氧量（VO2 max）作为衡量有氧运动能力的金指标。

徒手评估法操作简单、经济、实用、容易推广，且在患者的耐受性和依从性等方面也具有优势，在设备齐全的医疗机构也是器械评估法的必要补充，常用方法包括6分钟步行试验、2分钟踏步试验等。需要注意的是，评估过程的风险大于运动治疗。因此，安全性必须作为评估中首要考虑的问题。

有氧运动能力是不容忽视的死亡预测因子，应将这一指标的重要程度提升至“生命体征”的高度加以重视。提高有氧运动能力可明显改善预后，同步改善肌力、柔韧性、平衡功能等，可使患者获得更大的健康收益。