Arthritis Rheumatol：不同环磷酰胺（CYC）治疗方案治疗儿童发病型增殖性狼疮性肾炎（LN）的有效性比较

狼疮性肾炎（Lupus Nephritis, LN）是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）的一种严重并发症，其特征是肾脏的炎症和损伤。LN可以发生在任何年龄，包括儿童，并且通常与更严重的疾病表型和较差的预后相关。治疗LN的一种方法是使用环磷酰胺（Cyclophosphamide, CYC），这是一种免疫抑制药物，用于控制肾脏的炎症和减缓疾病的进展。

然而，关于最佳的CYC剂量方案仍存在争议，不同的治疗方案可能会影响到患者的治疗反应和预后。本研究探讨了两种不同的CYC治疗方案——EuroLupus和NIH——在儿童发病型LN患者中的效果，并试图确定哪种方案可能提供更好的肾脏反应。

本研究是在北美的11个儿科中心进行的一项回顾性队列研究，这些中心报告使用了两种CYC方案。本研究从CYC治疗开始时的基线、3个月、6个月和12个月提取了电子病历中的数据。为了评估CYC方案（EuroLupus vs. NIH）与时间的肾脏反应之间的调整关联，使用了具有logit链接的广义估计方程，包括时间和CYC方案之间的交互作用，并在12个月时比较CYC方案的结局来评估主要结果。

本研究共纳入了145名患者（58名EuroLupus，87名NIH）。与NIH组相比，EuroLupus患者在开始使用环磷酰胺治疗时平均年龄较大，疾病持续时间较长，并且更常见复发或难治性LN。在多变量调整后，CYC方案与在12个月时实现完全肾脏反应之间无显著关联（EuroLupus方案的反应比值比（OR），参考NIH方案：0.76，95%置信区间（CI）0.29，1.98）。CYC方案与在12个月时实现至少部分肾脏反应之间也无显著关联（OR 1.35，95% CI 0.57，3.19）。

 12 个月时 CYC 方案之间的对比

本研究对比了两种环磷酰胺治疗方案在儿童发病型增殖性狼疮性肾炎患者中的效果，发现在多变量调整后，两种方案在12个月时实现完全肾脏反应和至少部分肾脏反应的关联均无显著性。尽管研究未能证明NIH方案相较于EuroLupus方案有益，但未来仍需要进行更多前瞻性的研究来进一步探讨这一主题。

参考文献：Renal Response Outcomes of the EuroLupus and NIH Cyclophosphamide Dosing Regimens in Childhood-Onset Proliferative Lupus Nephritis. Arthritis Rheumatol. 2023 Oct 6. doi: 10.1002/art.42725. Epub ahead of print. PMID: 37800549.