Front Pharmacol：ACEI/ARB对无心力衰竭的急性冠状动脉综合症患者的预后影响

多项国内外指南指出，除非有禁忌症，一般推荐所有急性冠脉综合征（ACS）患者使用血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可有效降低死亡率和复发性心肌梗死（MI）的风险。

然而，这些指南建议的循证医学证据多数来自于对心功能严重受损（即射血分数<35-40%）的患者，这些患者没有接受二级预防，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、双重抗血小板治疗（DAPT）和降脂药物。

越来越多的证据显示，ACEI/ARB对于降低基线射血分数>40%的ACS患者的死亡率并不是有效的，这让人怀疑ACEI/ARB是否应该成为冠状动脉患者常规用药。此外，关于左心室功能正常的患者常规使用ACEI/ARB的证据很少。

发表在Front Pharmacol杂志的一项研究，旨在评估ACEI/ARB对PCI术后无心衰的ACS患者的影响。在这项研究中，研究人员招募了2397名通过PCI治疗的非心衰的ACS患者。通过未经调整的分析评估ACEI/ARB对其预后的影响，然后进行倾向评分匹配（PSM）和倾向评分匹配权重（PSMW）分析以控制组间差异。主要结果是全因死亡和复发性心肌梗死（MI）的复合风险。

结果显示，在纳入的患者中，有1805名患者（75.3%）在出院时被开具了ACEI/ARB。随访时间的中位数为727天，有129（5.4%）名患者发生主要终点事件，包括55（2.3%）例全因死亡和74（3.1%）例复发性MI。

在未调整分析和PSMW分析中，使用ACEI/ARB与主要终点事件的显著风险降低没有关系。对于全因死亡、心脏死亡和复发性MI的次要结果也观察到类似的结果。总之，对于没有HF的ACS患者，使用ACEI/ARB与PCI术后死亡或复发MI的低风险无关。

本研究的主要局限性，首先该研究是回顾性研究，患者没有被随机分配接受ACEI/ARB治疗。虽然使用了PSM和PSMW的匹配方法来控制所有收集的基线变量的组间差异，但未测量的混杂因素仍可能影响结果。

此外，目前的研究没有关于患者出院后坚持使用ACEI/ARB药物的数据。停药和修改治疗方案可能会减弱ACEI/ARB使用者和非使用者之间的风险差异。同时，2年的中位随访可能不足以完全确定ACEI/ARB在长期内的预后影响。

最后，这项研究是在单一的中心完成的，结论仍需进一步验证。未来的多中心随机临床试验有必要在不同地区和人群评估ACEI/ARB的治疗效果。

原始出处

Chen R, Liu C, Zhou P, Li J, Zhou J, Wang Y, Zhao X, Chen Y, Yan S, Song L, Zhao H, Yan H. Prognostic Impacts of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Acute Coronary Syndrome Patients Without Heart Failure. Front Pharmacol. 2022 Apr 5;13:663811. doi: 10.3389/fphar.2022.663811. PMID: 35479321; PMCID: PMC9037138.