PCCM：经鼻高流量氧疗和标准化出院可改善PICU毛细支气管炎患者的预后

经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种呼吸支持方式，通过加热加湿气体来实现更高的氧气流量。在毛细支气管炎患者中，与传统氧疗相比，HFNC最初被证明可以减少插管的需要和住院时间（LOS）。然而，最近的研究表明，自HFNC广泛应用以来，PICU入院率有所提高。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，探讨呼吸治疗师（RT）管理的HFNC改进方案是否可以安全地进一步缩短HFNC、PICU和医院LOS的持续时间。

研究纳入了年龄小于24个月且初步诊断为毛细支气管炎的受试者。极度早产（< 26周妊娠）、紫绀型先天性心脏病和囊性纤维化的患者被排除。需要无创通气和有创机械通气的患者也被排除在结局指标的分析之外，但被用作整个细支气管炎队列的平衡指标。

在2017年10月初步实施RT管理的HFNC方案（计划-实施-研究-行动[PDSA]1）后，其他干预措施包括在2020年7月实施的修订版HFNC管理协议（PDSA 2），2021年10月调整HFNC方案（PDSA 3）和标准化出院标准（PDSA 4）。

主要观察指标是HFNC持续时间。次要结局是PICU和医院LOS。使用无创通气、有创机械通气、7天PICU再入院率和7天医院再入院率作为平衡措施。

研究共纳入1310例患者。干预前和PDSA 1组患者中位年龄为8个月（IQR分别为3~7和4~14个月），而PDSA 2组为9个月（IQR，6-15个月），PDSA 3组和PDSA 4组为10个月（IQR，5.8~15个月）（p = 0.01）。

PDSA 1后，HFNC持续时间从的2.5天减少到1.8天，随后进一步减少到1.6天，PDSA 2后缩短到1.3天，实施PDSA 3和4后，HFNC持续时间没有变化。

PDSA 1后PICU LOS从2.6天下降到2.1天，然后下降到1.9天，PDSA 2后下降到1.8天，PDSA 3和PDSA 4后下降到1.5天。

PDSA 1后医院LOS从5.7天下降到4.5天，PDSA 2后下降到3.1天，PDSA 3和PDSA 4后下降到2.7天。

在整个研究过程中，无创通气和有创机械通气的使用率从干预前的23.2%下降到项目结束时的6.9%。7天PICU和医院再入院率未增加。PICU患者出院比例从6.2%增加到21.5%。

对现有RT管理的HFNC方案进行修订和出院标准的标准化改善了PICU细支气管炎患者的结局，而不良事件没有增加。

原文出处：

Maue DK, Ealy A, Hobson MJ, et al. Improving Outcomes for Bronchiolitis Patients After Implementing a High-Flow Nasal Cannula Holiday and Standardizing Discharge Criteria in a PICU. Pediatr Crit Care Med. 2023 Mar 1;24(3):233-242. doi: 10.1097/PCC.0000000000003183. Epub 2023 Jan 13. PMID: 36645273.