European Radiology:前庭神经鞘瘤伽GKRS术前的动态增强MRI的反应预测

伽玛刀放射外科手术（GKRS）是治疗中小型前庭神经鞘瘤（VS）的一种成熟的治疗方案，可有效控制肿瘤的生长。新阶段，评估GKRS后治疗反应的唯一方法是进行长期随访成像。此外，GKRS治疗后肿瘤大小的一过性增加是一个众所周知的现象，这使得评估治疗反应更加困难。

动态增强（DCE）MRI可以根据定量的药代动力学参数提供组织通透性和血管生成的信息，已应用于临床的多个领域。然而，对VS的DCE-MRI研究却很少。据我们所知，没有研究评估使用DCE-MRI来预测GKRS后的治疗反应。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了治疗前DCE-MRI参数对散发性VS进行GKRS后肿瘤反应的预测作用，为临床制定个性化治疗方案提供了有价值的参考。

本项单中心前瞻性研究在2017年4月至2019年2月期间招募了研究参与者，并在GKRS前对DCE-MRI衍生的参数进行了体积测量。在随访的MRI中测量肿瘤体积。根据20%或更多的肿瘤体积缩小，比较有反应者和无反应者的药代动力学参数。进行逐步的多变量逻辑回归分析，并通过受试者工作特征曲线分析评估DCE-MRI参数对预测肿瘤反应的诊断性能。 

最终，共35名参与者（21名女性，52±12岁）被纳入研究。有22名（62.9%）有反应者，平均随访时间为30.2±5.7个月。K^trans（0.036 min-1 vs. 0.057 min-1，p = .008）和90s内时间浓度曲线下的初始面积（IAUC90）（84.4 vs. 143.6，p = .003）显示出反应者和无反应者之间的显著差异。K^trans（OR = 0.96，p = .021）和IAUC90（OR = 0.97，p = .004）是每个多变量模型中的重要区分变量，与临床变量一起用于预测肿瘤反应。K^trans预测肿瘤反应的敏感性为81.8%、特异性为69.2%，IAUC90的敏感性为100%、特异性为53.8%。 

图 35岁男性，诊断为右前庭神经鞘瘤，并接受了伽玛刀放射外科治疗。显示了基线增强T1加权图像（a）和叠加的K^trans（b）、vp（c）、ve（d）和IAUC90（e）maps（TR，8.1ms；TE，3.2ms）。整个肿瘤的基线平均K^trans值为0.027 min^-1，平均IAUC90为91.3。在GKRS 32个月后的随访MRI上（f），肿瘤显示出74.5%的体积缩小（TR，593 ms；TE 6.6 ms）

本研究结果表明，DCE-MRI衍生的K^trans和IAUC90可作为GKRS后VS肿瘤反应的预测因素。考虑到对肿瘤反应的敏感性和相对较短的随访期，DCE-MRI对相对早期的肿瘤反应具有预测价值。

原文出处：

Inpyeong Hwang,Seung Hong Choi,Jin Wook Kim,et al.Response prediction of vestibular schwannoma after gamma-knife radiosurgery using pretreatment dynamic contrast-enhanced MRI: a prospective study.DOI:10.1007/s00330-021-08517-1