80岁病人发作性晕厥有起搏器指征，入院后造影发现冠脉严重病变，应该先做起搏器还是先做冠脉？

你会如何选择？

1 病例资料

患者男性，80岁，以间断晕厥2天为主诉入院。

2天前患者无明显诱因出现晕厥，一过性意识丧失，伴恶心呕吐，大汗、双下肢乏力，无胸闷气短不适，胸痛、心悸，症状持续约1分钟可缓解。双下肢无水肿、腹痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头晕、耳鸣、视物模糊、肢体活动障碍、大小便失禁等，当时未在意，未予任何治疗，今患者再次出现上述症状，为进一步诊治，就诊于我院急诊科，查心电图示窦性心律；二度房室传导阻滞；部分导联ST段明显压低；左心室肥大。门诊以“晕厥查因、心律失常”收住我科。

患病来，神志清，精神差、饮食可、睡眠差，大小便正常。

既往有白内障病史，曾2次行手术治疗，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史。

心率41次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。毛细血管搏动征阴性，未闻及股动脉枪击音，未扪及水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉。

心电图示：窦性心律；二度房室传导阻滞；部分导联ST段明显压低；左心室肥大。

2 初步诊断

晕厥查因：心律失常？冠心病？

心律失常、二度房室传导阻滞

3 下一步

直接起搏器？造影？

4 入院第4天冠脉造影

右冠脉闭塞，前降支轻度病变，回旋支重度狭窄，怎么办？

5 处理

先下台做起搏器，1周后再打通右冠脉，患者上台前没有吃任何抗血小板药物。

和家属充分沟通，先做冠脉，看看能不能恢复。如果能恢复更好，如果不能，那就过半个月后充分止血情况下安装起搏器。

导丝轻松通过，植入2枚支架。

回病房1小时后恢复窦性心律。

目前8小时了，一直窦性心律。