GFR下降与高血压患者的全因和CVD死亡相关

张蕊在会上作报告

　　3月16-18日，第二届中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会在北京国际会议中心召开。会上，北京大学公共卫生学院的张蕊报告的一项研究显示：在中国农村地区的高血压患者中，估计肾小球滤过率(eGFR)降低与全因死亡、心血管疾病(CVD)死亡及脑卒中发作独立相关，增加eGFR能显著改善CVD风险模型对患者4年死亡和卒中发作的预测能力，eGFR的轻度下降与脑卒中的发生相关，未发现eGFR的降低与冠心病(CHD)发作相关。

　　为确定肾小球滤过率(GFR)的下降能否提高CVD风险模型的预测能力，张蕊和中国医科大学附属盛京医院及中国医科大学附属第一医院的研究人员共同开展了一项观察性、前瞻性研究，他们纳入了辽宁省50个农村的 3711例符合条件的高血压患者(≥35岁，无心血管疾病)，中位随访时间为4.9年。转归指标为：全因死亡、CVD死亡、卒中发作及冠心病发作。

　　结果：全因死亡为202例(11.47/1000人-年)；CVD死亡为133例（7.55/1000人-年）；首发卒中185例(10.75/1000人-年)；首发冠心病（CHD）为102例(5.79/1000人-年)。低eGFR值与全因死亡、CVD死亡和卒中发作风险独立相关（eGFR＜60 ml/min/1.73㎡相对于eGFR≥90 ml/min/1.73㎡的多变量校正风险比(HR)分别为1.824、2.371和2.493）；未发现eGFR与CHD的风险独立相关。对于卒中发作，轻微下降的eGFR【60-89( ml/min/1.73㎡)】相对于eGFR≥90 ml/min/1.73㎡的多变量校正HR为2.047，未发现eGFR与全因和心血管死亡及CHD的风险存在独立相关性。

　　对于4年全因和心血管死亡，在基于传统死亡预测风险因素的模型中增加eGFR产生的鉴别力综合改善（IDI）分别为1.51%(P=0.016)和1.99%(P=0.017)，但曲线下面积(AUC)的增加没有显著差异。对于卒中风险的评估，基于传统风险因素的模型增加eGFR，其IDI为0.91%(P=0.024),再分层净改善(NRI)为5.9%(P=0.012)，但曲线下面积(AUC)的增加没有显著差异。对于CHD风险的评估，基于传统风险因素的模型增加eGFR，没有显示出显著改善。