胰岛素该如何调整剂量？何时调整？作为临床医生，你真正了解么？（二）

前期的文章我们学习了“三短一长”胰岛素强化方案的剂量计算，今天我们继续学习其他几种胰岛素的起始治疗方案

一、预混胰岛素调整方案

回顾前文我们讲到，每日1次起始的胰岛素剂量一般为0.2 U/（kg·d），晚餐前注射。当糖化血红蛋白（HbA1c）比较高时，使用每日2次注射方案。起始剂量一般为0.2～0.4U/（kg·d），按1﹕1的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。

当预混胰岛素每日1次的用量达到30U，或治疗超过3个月血糖仍不达标，或在剂量调整过程中反复有低血糖发生，则将预混胰岛素1次每日改成2次每日。通过将全天总剂量1︰1分配到早、晚餐前注射，然后根据血糖调整胰岛素用量。调整为预混胰岛素2次每日后，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂仍可继续使用，根据患者具体情况调整是否使用噻唑烷二酮类药物，不建议联合应用胰岛素促泌剂，否则可能导致低血糖风险增加。  

当充分调整用量且合理联合口服降糖药后，HbA1c或餐后血糖仍不达标，或在调整剂量过程中反复出现低血糖，表明2次每日的预混胰岛素方案无法满足治疗需求，仍需继续调整方案。

（1）可以考虑调整为预混胰岛素类似物每日2次。胰岛素日剂量等剂量转换，1∶1分配于早、晚餐前，并根据血糖情况进一步调整剂量。调整为预混胰岛素类似物后，可继续联合原有口服药物治疗，但胰岛素促泌剂除外。

（2）可以调整为预混胰岛素类似物每日3次。既可以早晚餐前等剂量转换，午餐前加2～6 U，也可以将每日两次给药方案的早餐前剂量分到早餐和午餐前给药，然后根据血糖调整胰岛素剂量。

（3）可以将日剂量等量转为基础-餐时胰岛素方案的日剂量，按照原先预混胰岛素剂量的40%～50%作为基础胰岛素剂量，剩余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配。

（4）转换为胰岛素泵治疗。其中胰岛素每日总量=用泵前胰岛素用量×(80%～100%)，每日基础输注量＝全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50%），餐前大剂量一般为初始全天胰岛素用量的50%，按照三餐1/3、1/3、1/3分配。

二、胰岛素泵治疗

适应症：胰岛素注射次数多、血糖波动大、低血糖和高血糖频繁交替出现、生活不规律、经常出差的患者。糖尿病妇女在妊娠期间需要严格控制血糖，还有其他需要强化控制血糖的糖尿病患者，也可以短期使用胰岛素泵。

此前未使用过胰岛素治疗的T2DM患者，初始每日总量(IU)=体重(kg)×(0.4～0.6)(IU/kg)，基础输注量占全天胰岛素总量的40%～60%，餐前大剂量按照1/3、1/3、1/3分配。

已接受胰岛素治疗的T2DM患者，胰岛素每日总量=用泵前胰岛素用量×(80%～100%)。可按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量：

①30原则：每餐后2h血糖与同一餐前血糖相比改变＜1.7mmol/L(30mg/dL)

②50原则：每餐后2h血糖与同一餐前血糖相比改变＜2.8mmol/L(50mg/dL)

原文出处：

李延兵,马建华,母义明.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见[J].药品评价,2017,14(09):5-12+26.