COOC 2023：角膜塑形近视控制机理新观点

随着近视患病率的增加，人们也开始关注近视的病理生理学和机制。在4月14日～16日，2023第二十二届国际眼科学学术会议和2023第二十二届国际视光学学术会议（COOC 2023）隆重召开。

来自美国纽约州立大学视光学院荣誉临床副教授段昌敏教授在COOC 2023会议上带来了角膜塑形近视控制机理新观点。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

目前，对于近视的成因的共识就是多因素共同作用的结果，并非单一原因，主要的理论包括调节滞后理论、周边离焦理论、神经递质理论和巩膜缺氧理论。

调节滞后理论：调节滞后使得眼睛不能准确对焦，物体焦点落到视网膜后放形成远视性离焦，引发近视。

周边离焦理论：出现近视之后，眼睛看远出现模糊不清，需要配戴眼镜进行矫正，让模糊的影响重新回到视网膜上面。

神经递质理论：神经递质是在感受器、肌细胞及神经元的化学突触中充当信使作用的特殊机体内生分子。多相研究表明，多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸(GABA)、乙酰胆碱(acetylcholine)、血管活性肠肽(VIP)等神经递质均与近视的形成于发展高度有关。

巩膜缺氧理论：脉络膜变薄和血流量减少，缺氧导致巩膜变薄，眼轴增长。

角膜塑形与周边离焦

动物试验结果表明，在近轴区的近视离焦减缓眼轴增长。距黄斑中心20度之外的离焦不显示近视控制作用。

周边视网膜离焦分析，视网膜对称至距中央15～20度，之外非对称。ERG测量指处距中央15～24度反应性高。鼻颞侧方向具有最高反应性，塑形可导致高阶像差增加，也会导致脉络膜厚度与血流的改变。

眼球的生长反应取决于接收到的光学信号，且眼球的生长反应是局部的。眼球的生长主要受周边视网膜的调控，眼球生长反应直接与光学信号影响的区域，朝向和强度相关。

多焦软镜近视控制作用机理探讨

早期的周边离焦动物试验使用双焦软镜，多焦软镜近视控制作用得到肯定。多焦软镜设计原理同老视多焦同步视觉。近视作用可能与调节及慧差有关。

视网膜信号竞争理论

当两眼注视视界圆上Panum空间内的物体时，如两物像完全一致则被知觉为一个印象。如二物像轮廓大致相似，但细节不同，可以重合成具有二者特点的综合印象。但如二物像在外形上有极大差异无法融合成一个时，将出现二像交互出现的现彖，其被称为视网膜竞争。

多项报道显示，偏位组显示眼轴增长减缓。联合应用方案：一般指塑形+低浓度阿托品；多焦软镜+低浓度阿托品组眼周增长没有区别。塑形部分矫正高度近视，加低度数框架有显著近视控制效果。

小结

角膜塑形证明是近视防控的重要方法之一。角膜塑形近视防控的机理探讨不断发展，通过了解新进展，掌握动态，合理应用于临床。未来，中国近视防控前景光明。