Cureus：锥形束计算机断层扫描评估内嵌人群牙髓治疗后的中颊管研究

根尖牙周炎是一种细菌定植坏死根管，引起牙根周组织的炎症。微生物在坏死的牙髓组织中的定植会引起原发性根尖牙周炎。继发性根尖牙周炎是治疗不当的根管长期感染的结果。牙髓治疗是一种用于缓解疼痛和保护患病牙齿的方法。牙髓治疗的完成完全取决于临床医生的意识、良好的知识和技能。根管治疗成功的首要目标高度依赖于所有根管的识别、可及性以及根管系统的彻底清洁和成型。在某些情况下，由于形态变化或内部钙化，管道可能难以定位。如果不能彻底清洁和塑造所有的管道，可能会导致持续感染、反复疼痛、不完全愈合，最终导致治疗失败。因此，了解根管系统的解剖结构及其变化是很重要的。

上颌第一磨牙由于其根管系统多变的解剖结构，是治疗最复杂的牙齿之一。根据一项针对中国人群的研究，第二中颊管(MB2)的存在往往被忽视或未被发现，其差异很大，范围从35%到96%不等。锥形束计算机断层扫描(CBCT)的使用彻底改变了牙科复杂解剖结构的诊断和治疗计划。诊断遗漏的MB2管可能是具有挑战性的，并依赖于临床和影像学检查的结合。漏根管的临床症状可能包括持续疼痛或肿胀、窦道或根管治疗后症状未完全消退。放射学上，遗漏的根管可以通过放射透光或根尖周围病变来提示。然而，传统的x线片对根管系统复杂解剖结构的可视化能力有限，并且可能无法检测到遗漏根管的存在。因此，使用CBCT已成为根管系统可视化和发现遗漏的MB2根管的金标准。

锥束计算机断层扫描(CBCT)是一种先进的三维成像技术，可提供上颌第一磨牙的横截面视图，使复杂的根管解剖可视化。CBCT用于遗漏管道的二次评估已被证明可显着提高MB2管道的检出率，从50%到89%不等]。它有助于提高诊断和治疗计划的准确性，减少程序错误的风险，并改善治疗结果。CBCT图像还可以最大限度地减少探查手术的需要，从而减少患者的不适和并发症的风险。CBCT的另一个优点是能够评估以前根管治疗的质量，例如是否存在过填充或过填充的根管、根尖运输或穿孔。这些发现可以指导治疗遗漏的MB2管的治疗计划，提高成功结果的机会。因此，本研究旨在通过CBCT扫描研究髓内治疗牙齿中遗漏MB2管的发生率及其与根尖周病理的关系。

材料与方法:回顾性研究80例接受不同治疗方式扫描的患者的cbct，选择无症状根管治疗的恒颌第一磨牙。数据收集时间为2023年1月至6月。使用的CBCT机为KODAK 9000 (Rochester, NY: Carestream Health)(互补金属氧化物半导体(CMOS)传感器，连续模式，12-28秒扫描时间，90-500 μm体素尺寸，5x3.5 cm视场{FOV})。在根中水平的轴向图像被用来评估MB2管的存在。

CBCT图像显示左、右上颌第一磨牙颈根第三节段轴向切面中颊根管形态缺失

基于中颊管发现的牙齿频率分布

基于中颊根管(MB2)的左右牙频率分布

CBCT图像显示右侧上颌第一磨牙中根三节段轴切面中颊根管充填

中颊2管填充和缺失的根尖周/根周病变的图形表现。

结果:右侧上颌第一磨牙39颗(48.8%)，左侧上颌第一磨牙41颗(51.3%)。总体而言，62例(77.5%)上颌第一磨牙未见MB2管，13例(16.3%)上颌第一磨牙未见MB2管。在所有有MB2根管的上颌第一磨牙(67例)中，53例(79.1%)根管出现根尖周感染，5例(7.5%)根管出现牙周韧带间隙变宽，9例(13.4%)根管未出现异常。

结论:绝大多数病例均存在MB2根管，且大部分未填充的MB2根管显示根尖周放射性，直接影响预后。

原文出处：

Triveni, Bhargava,  Nimesh,Assessment of Mesiobuccal Canals in Endodontically Treated Teeth in Indore Population by Cone Beam Computed Tomography: A Cross-Sectional Study.Cureus 2024 Apr;16(4):e58265