J Viral Hepat：重新整合病毒性肝炎数据是更好地解决全球病毒性肝炎疾病的新起点

2010年发表的更新版的全球疾病负担（GBD）评估报告全面解读了全球卫生健康所面临的的挑战。在未来的几年内，全球疾病负担将被作为调整重大资源的分配依据，用以与不同的疾病作斗争。无论全球疾病负担评估报告中研究数据的精确性如何，在没有其他系统调查研究全球性疾病的情况下，这些数据都将起到重要作用。但其将如何更好地起作用，英国伦敦帝国学院感染病学系的Cooke等人对此进行了研究分析：认为重新整合病毒性肝炎的数据将有利于更好地与疾病作斗争。该篇研究快报在线发表在2013年8月5日的《病毒性肝炎杂志》（Journal of Viral Hepatitis）上。【原文下载】

2010年版的全球疾病负担（GBD）评估报告中，肝病在整个全球疾病排行榜中并不突出。肝硬化在总疾病原因中排名第23位（与1990年的调查研究排名相同）。勿庸置疑，肝硬化和肝细胞肝癌都是许多不同疾病的共同结局，在临床和公共健康卫生中占有非常重要性地位。同样的数据可以被不同的提出，用来评估全球肝脏疾病治疗和预防的需求，特别是病毒性肝炎。这些数据是重要的，为解决全球病毒性肝炎疾病创造了可能性。

2010发布的全球疾病负担评估报告将病毒性肝炎疾病负担归结于不同的类别，根据伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Year，DALY.注：伤残调整寿命年为衡量疾病负担所用的指标，是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括疾病死亡损失的健康生命年和疾病伤残损失的健康生命年。）的衡量标准提出的分类为：急性感染，肝硬化和肝癌。因为比较疾病的排名常与公共健康计划的考虑制定有关，所以肝硬化是否是最合理的分组对总排名提出了质疑，重新组合数据可以为全球病毒性肝炎的负担提供评估依据。

世界上许多地区仍然缺乏高质量的患病率数据。如果将数据重组可见病毒性肝炎所占损失大约为42779000DALYs，怎样将此转化为疾病的排名很难，因为疾病的最终排名受多种因素影响，病毒性肝炎应该排在第17位，仅次于新生儿败血症。如果重新整合病毒性肝炎的数据，病毒性肝炎在DALYs所占比例比其他许多传染病（如肺炎球菌性肺炎）都要多。采取类似的办法单独评估死亡率数据（和DALYs相对）时，可以使病毒性肝炎进入前十大死因，高于结核病和疟疾。鉴于西方的经验，这样的重组甚至还有可能是低估了某些数据。例如，大部分全球艾滋病毒有关的发病率和死亡率的比例也可能是由于与病毒性肝炎合并感染有关。

如何将疾病数据重组涉及到公共卫生资源和研究经费的分配。在全球负担疾病不具有个性特征的被忽视的热带病（NTDs）的概念已被证明有助于提高政治关注度，增加研究和发展经费，以及疾病控制项目，如血吸虫病和沙眼等这些很难见到的疾病。即使将数据重组，如果以DALYs标准衡量，被忽视的热带病的疾病负担也要比病毒性肝炎疾病负担低得多的。

是否应该将病毒性肝炎和其他所有肝脏疾病组合在一起来提高他们在疾病总排名中的分量？这可能是有帮助的，原因如下。其可产生尤其是专注肝脏疾病的专业机构，这些遍及世界各地的专业组织在提高肝病医疗服务质量方面发挥了重要作用。酒精性肝病在DALYs中也占有很大的比例。如果将酒精相关性肝病与病毒性肝炎组合在一起，在2010年全球疾病负担评估报告中，肝脏疾病的排名将会超过结核病和糖尿病。但是，如果这样分组的目的是仅仅是为了影响相关政策，将酒精性肝病和病毒性肝炎组合在一起具有一定的缺点。因为两种疾病的干预方法和处理疾病的专业人员几乎没有交叉性。在一些丙型肝炎高负担国家，酒精是日常生活的一部分，酒精带来的问题是广泛的（不仅仅是肝脏疾病，还包括精神疾病，创伤，家庭暴力等），这可不是肝病专业人员所能解决的。

未来几年，病毒性肝炎的预防和治疗能力将会进一步提高。更好的疫苗和药物使这些全球性感染病的控制变得可行，但仍需要大量的资源。如果能将病毒性肝炎的数据组合在一起，其将是导致全球性疾病的主要原因。疾病干预交叉重叠的挑战主要在疫苗接种领域（特别是A型和B型肝炎）和治疗领域（B型和C型肝炎）。将明确的信息宣扬给疾病与共同的挑战作斗争是解决问题的一部分，谁可以受益于医疗进步谁便能掌握它们。提出将病毒性肝炎的数据整合将是一个新的起点。

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Cooke GS, Lemoine M, Thursz M, Gore C, Swan T, Kamarulzaman A, Ducros P, Ford N.Viral hepatitis and the Global Burden of Disease: a need to regroup.J Viral Hepat. 2013 Sep;20(9):600-1. doi: 10.1111/jvh.12123.