盘点：眼科文献进展-10月中上旬
2017-10-31 cuiguizhong MedSci原创
1. 角膜疾病及治疗Eye Contact Lens：从角膜胶原蛋白膜释放莫西沙星！美国匹兹堡匹兹堡医学院眼科眼科门诊部的Zhou S近日在Eye Contact Lens发表了他们的最近一项工作，他们比较了莫西沙星通过隐形眼镜（BCL）和角膜胶原膜（CSs）的扩散情况，研究了BCLs和CSs释放莫西沙星的相对能力，以及角膜胶原膜释放莫西沙星在临床中应用的潜力。结果他们发现，在扩散测定中，35
1. 角膜疾病及治疗
Eye Contact Lens：从角膜胶原蛋白膜释放莫西沙星！
美国匹兹堡匹兹堡医学院眼科眼科门诊部的Zhou S近日在Eye Contact Lens发表了他们的最近一项工作，他们比较了莫西沙星通过隐形眼镜（BCL）和角膜胶原膜（CSs）的扩散情况，研究了BCLs和CSs释放莫西沙星的相对能力，以及角膜胶原膜释放莫西沙星在临床中应用的潜力。
结果他们发现，在扩散测定中，35.7±10.5％通过隐形眼镜（BCL）扩散，36.2±11.8％通过角膜胶原膜（CSs）扩散（P = 0.77）。吸收测定实验显示，120分钟时，从隐形眼镜释放总共33.3±6.77μg/ mL，而角膜胶原膜释放45.8±5.2μg/ mL（P = 0.0008）。Vigamox浸泡CS模拟临床应用的体外实验发现，在24小时内2 mL磷酸盐缓冲盐水中，莫西沙星的释放浓度为127.7±7.25μg/ mL。
因此，他们认为，莫西沙星通过隐形眼镜（BCL）和角膜胶原膜（CSs）具有相似的扩散速率。然而，与BCL相比，CSs具有更大的吸收和释放莫西沙星的能力。 Vigamox浸泡的角膜胶原膜（CSs）释放莫西沙星250μg，可能是预防眼内炎的有效方法。
Eye Contact Lens：激光上皮角膜磨镶术后局部麻醉滥用的环状角膜炎！
土耳其伊斯坦布尔大学Cerrahpasa医学院眼科系的Mergen B近日在Eye Contact Lens杂志上报告了一个病例，一名28岁男子双眼用激光上皮角膜磨镶术来矫正近视。
经过激光上皮角膜磨镶术矫正后，患者随后出现了双眼的角膜上皮愈合延迟和左眼（LE）的环状浸润。 在眼表进行角膜刮片获得组织，并进行显微镜检查和培养。 在鉴定和预防过程中，使用局部丙美卡因。眼压补片后，角膜上皮在双眼中愈合。 患者左眼的环状浸润得到恢复，但在角膜下部留下轻微的不透明。
因此他们认为，眼科外科医生应考虑在角膜环状浸润的情况下局部麻醉滥用的可能性。快速去除刺激药物后，具有良好的预后效果。这篇工作提示临床眼科医生在角膜环状浸润的情况下需要进行适当的处理。
Eye Contact Lens：在激光原位角膜磨镶手术后佩戴角膜巩膜隐形眼镜对角膜生物力学参数影响！
西班牙巴伦西亚布哈索特瓦伦西亚大学物理学院光学与视觉科学系系的Montalt JC近日在Eye Contact Lens杂志上发表了他们近期的一项工作，他们在激光原位角膜磨镶术（LASIK）后患有不规则角膜的患者中研究了其佩戴角膜巩膜隐形眼镜（CScL）的角膜生物力学参数。
他们总共研究了27例眼睛。在最佳眼镜校正视力和佩戴角膜巩膜隐形眼镜（CScL）矫正后，视力有明显的差异[平均值±SD，最小分辨角度对数（logMAR）为0.16±0.03）和0.01±0.06 logMAR； P <0.001]。此外，患者反馈的主观舒适度较高，有22例眼睛为舒适或非常舒适。相比来说，使用时间延长（平均值±SD，每天连续穿戴12.67±1.98小时）。角膜阻力因子（CRF）在佩戴角膜巩膜隐形眼镜（CScL）开始时和佩戴1年后具有显着性的差异（平均值±SD，7.57±0.87和7.68±0.84 mm Hg，P = 0.015）。中心角膜厚度，角膜滞后（CH）和角膜补偿眼压（IOPcc）在佩戴角膜巩膜隐形眼镜（CScL）1年前后差异不大，分别为1.78μm，0.04和0.21 mm Hg。
因此，他们认为，在佩戴角膜巩膜隐形眼镜（CScL）1年后，虽然角膜阻力因子（CRF）具有显着差异，但总体来说角膜生物力学参数变化不大，仅略有增加。这表明，激光原位角膜磨镶术（LASIK）后导致的不规则眼角膜病症对患者没有明显的临床影响。
Ophthalmologe：生物触觉角膜假体植入后患者的生活质量研究！
德国杜塞尔多夫大学的Frings A近日在Ophthalmologe杂志上发表了他们近期的一项工作，他们调查了在生物触觉植入角膜假体后，患者的生活质量情况。
他们研究的群体的年龄为49.8±15.7岁，最小19岁，最大78岁。有6名女性，19名男性。在这些患者中，角膜失明的平均持续时间为13.8±13.1年，从1年到最大的47年。经过分析，发现视力变化和主观满意度之间具有显着的相关性（p <0.001）。 将生活质量分为6个等级，1-6级，中位数为2。研究发现，"眼病发病前"和手术后≥15个月的生活质量相同。术后视力≤0.1（n = 11）的患者在这种情况下也表现出显着的统计学差异（p = 0.016），具有更理想的生活质量。
因此，他们认为，通过提高健康相关的生活质量研究发现，角膜假体的支出和成本是合理的。即使术后视力≤0.1，这些患者的主观生活质量也得到显着性的改善。
2. 视网膜疾病及治疗
Ophthalmologica：视网膜中心静脉阻塞导致黄斑水肿的抗血管内皮生长因子治疗方案比较研究！
日本三木香川大学医学部眼科系的Osaka R近日在Ophthalmologica发表了他们的最近一项工作，他们对视网膜中央静脉闭塞（CRVO）而出现黄斑水肿（ME）患者中进行对比研究，比较了在玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物不同注射方案在12个月后的临床疗效。
结果他们发现，在12月后，1 + PRN和3 + PRN组的logMAR视力变化分别为-0.172±0.372和-0.142±0.317，两组之间没有显着性差异（p = 0.769）。 但在3 + PRN组（5.9±2.1）中施用的抗VEGF注射的数量显着大于1 + PRN组（4.1±2.8； p = 0.022）。
因此，他们认为，当视网膜中央静脉闭塞（CRVO）而出现黄斑水肿（ME）时，1 + PRN方案与3 + PRN方案可以达到相似的治疗效果，并且注射次数显着减少。这项研究帮助眼科临床医生完善了由视网膜中央静脉闭塞（CRVO）而出现黄斑水肿（ME）的治疗。
Invest Ophthalmol Vis Sci：视网膜色素变性患者中视网膜结构与焦点黄斑视网膜电图之间的关系
日本名古屋大学医学研究院眼科系的Kominami T近日在Invest Ophthalmol Vis Sci杂志上发表了他们近期的一项工作。他们早期的研究表明，光感受器的完整椭圆形区域（EZ）的宽度与焦点性黄斑ERG（FMERG）的幅度存在相关性，但是弱相关。他们这次发表文章的研究目的是通过谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）技术，研究光感受器的微观结构，研究SD-OCT与视网膜色素变性（RP）眼睛中的FMERG参数的关系。
结果他们发现，FMERG的幅度和EZ宽度之间存在很强的相关性（a波幅度r = 0.68； b波振幅r = 0.64），在FMERG的幅度和OS区域面积之间也存在这强烈的相关性（a波幅度r = 0.69； b波幅度r = 0.67）。然而，一些患者的EZ宽度较宽，但FMERG严重下降。多元逐步回归分析显示，OS区域面积是FMERG幅度的唯一显着性独立预测因子（P <0.001）。
因此，他们认为，对于预测黄斑生理功能，外部段区域（OS）可能是更好的形态结构判断指标。
3. 青光眼疾病及治疗
Invest Ophthalmol Vis Sci：青光眼的体外体内实验表明硫化氢具有保护视网膜神经节细胞损伤的作用！
德国美因茨约翰内斯古登堡大学医学中心眼科系的Liu H最近在Invest Ophthalmol Vis Sci杂志上发表了他们近期的一项工作，他们研究发现硫化氢在青光眼实验模型中具有神经保护作用！
结果他们发现，眼压升高会导致视网膜神经节细胞（RGC）的损失（P <0.001）。视网膜中产生H2S的酶3-巯基硫酸转移酶，在眼压升高后上调3倍。 GYY4137以浓度依赖的形式，来保护RGCs免受体外升高压力和氧化应激的损害（P <0.005）。体内实验发现，GYY4137经玻璃体内给药后，可以在急性缺血性损伤和视神经压迫的情况下保护RGC，使其存活下来（P <0.0001）。另外还发现，玻璃体内注射GYY4137后，视网膜血管直径增大（P <0.0001）。
因此，他们认为，硫化氢（H2S）在实验性青光眼中具有特异性的调节作用。通过清除活性氧和使视网膜血管扩张，H2S可以在体外和体内保护视网膜神经节细胞（RGC）免受压力和氧化应激而引起的视网膜神经节细胞死亡。因此，硫化氢（H2S）可能是青光眼的新型神经保护剂。
Hum Mol Genet：原发性闭角型青光眼（PACG）易感基因PLEKHA7编码新型的Rac1 / Cdc42 GAP！
新加坡眼科研究所的Lee MC近日在Hum Mol Genet 杂志上发表了他们近期的一项工作，他们发现原发性闭角型青光眼（PACG）易感基因PLEKHA7编码新型的Rac1 / Cdc42 GAP，并影响血液-房水屏障（BAB）的完整性，导致房水流出。
睫状上皮细胞和和原发性小梁细胞分别与血液-房水屏障（BAB）和房水流出物密切相关。研究者在人类永生化无色素睫状上皮细胞（h-iNPCE）和原发性小梁细胞中沉默PLEKHA7，发现会影响肌动蛋白细胞骨架的组织。 同时发现，PLEKHA7特异性地与GTP相结合的Rac1和Cdc42相互作用，但不与RhoA相互作用。Rac1和Cdc42这两个小GTP酶的活化状态也与PLEKHA7的表达水平相关。进一步研究发现，PLEKHA7可以诱导Rac1和Cdc42 GTP水解，但不影响核苷酸交换。因此认为，PLEKHA7是新型的Rac1 / Cdc42 GAP。与Rac1和Cdc42在维持紧密连接通透性方面的调节作用相一致，PLEKHA7沉默损害了h-iNPCE细胞间的细胞屏障。
因此，原发性闭角型青光眼（PACG）中PLEKHA7的下调可能通过其Rac1 / Cdc42 GAP活性影响血液-房水屏障（BAB）的完整性，导致房水流出，从而促进疾病的发生发展。
J Glaucoma：先天性青光眼针刺后单眼延迟性脉络膜出血自愈病例！
德国美因茨美因茨大学医学中心眼科系的Rezapour J近日在J Glaucoma杂志上发表了他们发现的一项病例，一个患有先天性青光眼的患者在针刺手术后出现严重的脉络膜外出血症状，随后自愈。
脉络膜外出血症状是罕见的，但这是潜在的视力威胁因素，具有长期视觉预后差的特征。目前，对于外科手术干预或保守治疗是否有优势，还存在分歧。他们报告了一个患有先天性青光眼的年轻患者，他唯一的眼睛在针刺手术后出现严重的脉络膜外出血症状，随后自愈的病例。
一名43岁的先天性青光眼女性患者，在她唯一的眼睛中进行针刺手术。术前最佳矫正视力为20/40，眼压为20 mm Hg。术后第三天，发生大量延迟性脉络膜外出血，伴有脉络膜大疱。10天后进行巩膜引流，但脉络膜肿胀没有明显消退，并进一步进行保守治疗。两个月后，脉络膜肿胀完全消退，最佳矫正视力为20/50，眼压为11 mm Hg。
因此，他们认为，在先天性青光眼的针刺手术后，对大量延迟性脉络膜出血的症状通过保守治疗，可以获得全功能恢复或脉络膜肿胀的消退。
J Glaucoma： 无瓣膜青光眼分流器的通气针改进
加利福尼亚大学洛杉矶分校眼科研究所的Akil H近日在J Glaucoma杂志上发表了他们近期的一项工作，在文章中描述了对无瓣膜青光眼分流器的通气针改进，并介绍了改进后术后早期眼内压（IOP）和青光眼的用药。
结果他们发现，术后第1天，与仅是BGI组相比（27 mm Hg； P = 0.06），改良BGI组的平均眼压明显低于手术前（14 mm Hg；降低51％； P <0.0001）。 两组间眼内压的差异一直持续到管开放（P = 0.005）。同时，改良BGI组所需的降低眼内压的药物显着减少（P <0.0001）。在BGI改良组，只有一例（4.2％）在术后出现低血压的状况，这种情况通过临床移除得到解决。
因此，他们认为，无瓣分流通气针的改进可以有效、可靠和安全地控制早期术后眼内压。
4. 视觉障碍及相关疾病
J Neuroophthalmol：视觉障碍及相关疾病综述！
澳大利亚堪培拉医院神经病学系和阿拉巴马大学眼科的Haque S近日在J Neuroophthalmol杂志上发表了一篇综述，从基础研究和临床病例等方面系统性的介绍了视觉障碍及相关疾病。
视觉加工过程中的许多障碍是由于大脑皮层的特定区域损害所致，这些大脑皮层的特定区域在处理视力的特定方面具有特定的作用。可以分为影响腹侧或"什么"的，例如失认症，脑色素坏死症，原发性阴道病等；影响背侧或"哪里"的，例如同期诊断和视神经共济失调等。
他们在本文中，系统性的回顾了相关文献，重点介绍了相关的基础科学研究以及个体患者研究的最新进展。对目前较高级脑视觉处理的先进行了概述，之后是对上述各种疾病的讨论。
从这篇综述可以看出，目前在理解视觉皮层如何组织，特别是与功能相关的专门的视觉区域，已有相当大的进展。这样可以更好地帮助临床医生及科学家，理解由于这些区域的损坏而导致的视觉障碍。
Hum Mol Genet：视觉神经性疾病：神经退行性疾病的冰山一角！
意大利博洛尼亚贝拉里亚医院和IRCCS神经科学研究所的Carelli V近日在Hum Mol Genet发表了一篇综述，系统性的介绍了视觉神经性疾病的发病机制，提出新的治疗方法。
视神经及与其形成120万个轴突的细胞，还有视网膜神经节细胞（RGC）特别容易受到与线粒体功能障碍相关的神经退行性疾病的影响。视神经性疾病可以出现在从非综合征遗传实体到具有视神经萎缩的罕见综合征多系统疾病中，如线粒体性脑病，与年龄相关的神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森氏病。然而，直到现在，视神经性疾病仍然被忽视。
在这篇综述中，兼顾到所有相关的因素，综合考虑了可能导致视网膜神经节细胞（RGC）神经变性和视神经萎缩的不同层次，如从分子到解剖学。在其相关的细胞中寻找非常规功能，包括RGC树突、细胞体和轴突、无髓鞘的视网膜神经纤维层和髓鞘化的后层间轴突，以及胞外细胞和星形胶质细胞。其次，针对不同的细胞类型和解剖学特点，系统地讨论了功能异常的线粒体动力学、线粒体运输、控制线粒体发生的内稳态和间质细胞去除，以及特异细胞凋亡的等特征。最终，他们设想出新的调查方法和治疗方案，加速神经退行性疾病及其治愈的早期诊断。
J Neuroophthalmol：血管钙化导致前叶缺血性视神经病变！
挪威奥斯陆大学医院眼科的Sivertsen MS 近日在J Neuroophthalmol杂志上发表了他们近期的一项工作，题目为"Anterior Ischemic Optic Neuropathy Due to Calciphylaxis"，报道了一名72岁的女性患者，她的左眼患有前叶缺血性视神经病变。
他们通过眼底荧光素血管造影的方法，发现明显的巨细胞性动脉炎症状。与血管钙化相似，颞动脉活检显示血管壁广泛钙化。
因此，他们建议，在前叶局部缺血性视神经病变的鉴别诊断中，考虑到这种疾病的不寻常，应特别考虑动脉形态。这项工作为眼科临床医生完善前叶缺血性视神经病变的诊断提供了思路。
J Glaucoma：视神经乳头疣体积与结构和功能性视神经损伤之间的关系！
纽约西奈山纽约眼耳疗养院和艾因霍恩临床研究中心的Skaat A近日在J Glaucoma杂志上发表了他们近期的一项工作，他们研究了视神经疣（ONHD）体积、视网膜神经纤维层厚度（RNFL）和视野（VF）损失之间的关系。
他们总共纳入28位患者的40例眼睛，平均年龄为57±16岁。 视神经疣（ONHD）的体积变化很大（0.265±0.227） mm ，范围从0.005到0.855 mm。线性回归和二次回归分析表明，视神经疣（ONHD）体积与整体平均视网膜神经纤维层厚度（RNFL）具有显着的相关性（线性R = 0.531，二次R = 0.557； P <0.001），与视野（VF）的平均偏差（线性R = 0.519，二次R = 0.522； P < 0.001）也具有显着的相关性。 视神经疣在鼻象限中最常见（46例眼，98％），其次为上、下、颞象限，分别为35例眼[74％]、30例眼[64％]和16例眼[34％]。光学相干断层扫描（OCT）的结果还发现，视网膜神经纤维层厚度（RNFL）存在缺陷的比例（81％； 38/47）显着高于视野缺损的比例（60％； 28/47）（P <0.001）。在没有视野缺陷的19只眼中，有10只检测到视网膜神经纤维层厚度（RNFL）缺陷。在所有具有视野缺陷的28只眼睛中均检测到视网膜神经纤维层厚度（RNFL）缺陷。
因此，他们认为，视神经疣体积通常与结构和功能性视神经损伤有关。
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