EULAR/PRES关于自身免疫性炎症性风湿性疾病儿科患者疫苗接种的建议

自身免疫/自身炎症性风湿性疾病（AIIRD）患者由疾病本身和/或免疫调节或免疫抑制药物治疗引起的感染风险增加。因此，感染预防在 AIIRD 患者的管理中至关重要。疫苗接种在预防感染方面发挥着重要作用。患有AIIRD（pedAIIRD）的儿科患者通过国家免疫规划（NIPs）获得疫苗，以预防感染。

然而，一刀切的NIP对于预防pedAIIRD患者的感染并不理想，因为由于特定的感染风险，可能需要额外的疫苗接种，而减毒活疫苗在特定情况下可能是禁忌的。此外，疫苗接种可能效果较差，可能需要根据治疗和疾病活动度进行疫苗接种。因此，pedAIIRD患者需要量身定制疫苗接种时间表，同时考虑其疾病活动度，治疗，感染风险，疫苗安全性和有效性。

EULAR于2011年为pedAIIRD患者制定了第一套疫苗接种建议。大多数建议是基于从成人AIIRD患者到儿科人群的数据外推。自2011年以来，关于pedAIIRD患者接种疫苗的安全性和免疫原性的证据数量翻了一番，证据水平（LoE）有所增加。麻疹-腮腺炎-风疹减毒活疫苗（MMR）和水痘带状疱疹病毒（VZV）疫苗的安全性已在pedAIIRD患者中进行了研究，包括使用甲氨蝶呤（MTX）和bDMARD的患者。

此外，已经公布了有关HPV疫苗在pedAIIRD患者中的安全性和免疫原性的数据，以及某些疫苗的长期免疫原性数据。bDMARDs的使用已经增加，例如，高达25%的JIA12患者和高达100%的全身性JIA患者使用bDMARDs。因此，关于生物制剂（主要是肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi））的免疫原性数据已经可用。这一新证据和新药（靶向合成（ts）DMARDs）的出现促使研究者更新EULAR关于pedAIIRD疫苗接种的建议。

AIIRD儿科患者疫苗接种的总体原则：

方法：建议是使用EULAR标准操作程序制定的。成立了两个国际专家委员会，以更新针对AIIRD儿科和成人患者的疫苗接种建议。经过系统的文献综述，为儿童和成人患者制定了单独的建议。对于pedAIIRD，制定了六项总体原则和七项建议，并提供了证据水平，建议强度和工作队的同意程度。

结果：一般来说，国家免疫规划（NIP）应由治疗专家每年跟踪和评估。如果可能，应在免疫抑制药物之前接种疫苗，但不应推迟必要的治疗。非活疫苗可以安全地给予免疫抑制的足足AIIRD患者。主要在接受免疫抑制疫苗接种的患者中保留血清保护，但大剂量糖皮质激素和B细胞耗竭治疗除外。免疫抑制患者应避免接种减毒活疫苗。然而，在特定条件下对免疫抑制患者接种麻疹-腮腺炎-风疹加强剂和水痘带状疱疹病毒疫苗是安全的。除NIP外，对于免疫抑制的pedAIIRD患者，应强烈考虑接种非季节性流感活疫苗。

对患有AIIRD的儿科患者的每种疫苗的建议：

结论：这些建议旨在为儿科医生、儿科风湿病学家、国家免疫机构、全科医生、患者和国家风湿病学会提供安全有效的疫苗接种和免疫功能低下的儿科AIIRD患者的最佳感染预防。

总之，过去十年的研究产生了关于儿科AIIRD疫苗接种的重要新数据。具体而言，关于减毒生命疫苗的安全性、接受bDMARDs治疗的患者接种疫苗的安全性和免疫原性以及HPV疫苗接种经验的信息有所增加，并导致调整和升级了关于pedAIIRD疫苗接种的建议。这些建议中尚未包括关于在pedAIIRD中使用COVID-19疫苗的建议，因为在检索时研究仍在进行中。

参考文献：

Jansen MHA, Rondaan C, Legger GE, et al. EULAR/PRES recommendations for vaccination of paediatric patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: update 2021. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):35-47. doi:10.1136/annrheumdis-2022-222574