睡眠中的“舞蹈”——快速眼球运动睡眠行为障碍
2015-10-21 张琳 赵忠新 第二军医大学附属长征医院神经内科
老李今年60岁，身体一向健康，但是最近在他身上发生了一些奇怪的事情，在夜晚大家都酣然入梦的时候，老李突然在睡梦中开始出现手脚挥舞，好似舞蹈一般，严重时还会大力的挥拳、踢腿、大声喊叫，甚至从床上掉下来。老伴被他吵醒，而他自己却不知道发生了什么，只记得刚刚正在做梦，梦中正被别人追赶。更槽糕的是这种情况越来越严重，几乎每周都有1-2次发生，几个月下来，老李已经数次撞破了胳膊，跌破了头，甚至还打伤了老伴。
老李今年60岁，身体一向健康，但是最近在他身上发生了一些奇怪的事情，在夜晚大家都酣然入梦的时候，老李突然在睡梦中开始出现手脚挥舞，好似舞蹈一般，严重时还会大力的挥拳、踢腿、大声喊叫，甚至从床上掉下来。老伴被他吵醒，而他自己却不知道发生了什么，只记得刚刚正在做梦，梦中正被别人追赶。更槽糕的是这种情况越来越严重，几乎每周都有1-2次发生，几个月下来，老李已经数次撞破了胳膊，跌破了头，甚至还打伤了老伴。老李至此对睡眠恐惧不已，不得不到医院来求助，那么老李究竟是出了什么问题？这夜间睡眠中奇怪的“舞蹈”究竟是怎么回事呢？
老李的这种睡眠异常行为在医学上是一种睡眠障碍疾病，称为快速眼动期睡眠行为障碍（REM Sleep Behavior Disorder，RBD）即REM期睡眠行为障碍，REM期睡眠是正常睡眠的一个重要组成部分，相对于非快速眼动期睡眠（NREM期）而言有其自身的特征，即在REM睡眠期全身绝大部分肌肉肌张力都应消失，肌肉松弛不能活动，而RBD就是在REM睡眠期内出现了肌肉的失弛缓现象，并伴有与梦境内容密切相关的复杂行为动作。快速眼动期睡眠行为障碍多见于50-70岁的中老年人群，但也可起始于任何年龄，男性的患病率远高于女性。
快速眼动期睡眠行为障碍患者主要表现为睡眠中突发的、大幅度的运动行为，如在床上挥动手臂、踢腿、喊叫、起床，偶可出现磨牙、大笑、唱歌等。这些行为可以造成严重的后果，甚至对本人或同床睡眠者造成伤害，通常需要极大声音或触动才能将患者唤醒，唤醒后患者多能描述生动的、内容各异的梦境，异常动作行为常与梦境内容密切相关。本现象一般在入睡90分钟后开始出现，发作频率数周一次到每晚数次不等。有些患者会采取一些自我保护措施，比如将自己绑在床上，使用睡袋，或者睡在只有一个床垫的空屋子里等等，给自己和家人都带来巨大痛苦，甚至产生对睡眠的恐惧。
快速眼动期睡眠行为障碍的病因至今不明确，40%的患者发病与神经系统退行性疾病有关，如帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等等，常常是这些疾病伴发的一种临床表现。但也有60%的患者无明确原因，但是现在研究发现RBD与帕金森病、多系统萎缩、痴呆等这类神经系统变性疾病密切相关，称之为共核蛋白病（synucleinopathies），快速眼动期睡眠行为紊乱可能只是上述这些疾病的首发症状，在RBD发病数年或数十年之后，上述这些神经变性疾病会陆续表露出来。本病也可发生于某些药物应用或撤药时，比如抗抑郁药、中枢性抗胆碱药以及镇静催眠药等等。
临床上医生可通过详细询问病史及多导睡眠图检查发现该病。多导睡眠图检查是一种对睡眠情况客观评价的检查手段，通过该检查可发现REM期睡眠时出现的异常肌电活动，下颌或肢体肌电图显示时相性肌电活动增多并伴有异常行为。部分患者还可伴有周期性肢体运动。同时多导睡眠监测还可帮助排除其它一些发作性疾病，如睡眠期的癫痫发作、异常觉醒、睡惊症等等。
本病主要通过药物治疗缓解，通常可以较好控制。小剂量的氯硝安定片（氯硝西泮）可以减少患者夜间运动症状，一般可以取得明显的治疗效果。同时应注意采取保护措施以防止继发性损伤，如床边安装护栏，床旁不要放置尖锐、易碎物品等等，这些措施都有助于减少本病患者发作时可能出现的潜在危险，对于不能用药物治疗或药物治疗效果不好的患者尤为重要。
由于RBD与帕金森病、多系统萎缩、痴呆等神经系统变性疾病之间的密切关系，所以出现RBD症状的患者需警惕自身其它异常表现的出现，如行动迟缓、肢体僵硬、记忆力减退等等，若有新症状发生，需及时到医院就诊，做到早发现早治疗。
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