这群整形医生太厉害了：模拟了填充剂栓塞顺流和逆流的模型！

Hey guys，今天我们来说一个非常有趣的实验模型。

面部填充剂最令人害怕的并发症之一是动脉血管内栓塞。失明风险最高的区域包括鼻子、前额、眉间区域和鼻唇沟，这是由于与眼动脉吻合的紧密侧支循环。一项解剖学研究表明，从眉间到眶尖的滑车上血管体积范围为0.04至0.12毫升。Cho等人的另一项研究显示了类似的量。降低进入动脉的风险的一种方法是将针指向皮下、皮内或骨膜前，因为动脉倾向于穿过脂肪。如果注射是在动脉内进行的，逆行流入动脉分叉点，然后顺行流入另一个分支动脉，会导致眼动脉、脉络膜循环或视网膜中央动脉阻塞，如果不紧急治疗，会导致永久性失明。在鼻区，如果在血管内进行注射，不正确放置的注射可能导致鼻尖坏死或失明。

关于面部填充剂安全技术的一个争议领域是围绕针的大小。一些医生会建议使用较大直径的针头/钝针，因为研究表明它们不太可能进入血管。其他医生认为，较小的针头需要较大的挤压力，因此，不太可能足够快地注射足够高的量，从而导致回流阻塞眼动脉。用小针缓慢注射填充剂将使医生有充足的时间将针尖连续移动到血管外的新位置。探索针头尺寸和真皮填充剂血管栓塞率之间关系的研究是有限的。目前关于这个主题的文献主要围绕锐针和钝针，但没有特别关注针的尺寸。

鉴于可用数据有限，针头尺寸和血管并发症之间的关系仍有待阐明。在这项研究中，作者的目的是使用模拟血管模型来证明针头大小如何影响逆行血流的结果。

注：配图与本文无关

方法

选择填充隆鼻常用的三种面部填充剂【钙羟基磷灰石(CaHA)、乔雅登丰颜Vycross-20、瑞蓝丽瑅NASHA-Lyf】。选择这些针剂也是因为它们的配置针头是27G针头，医生通常会将这些针头转换为30G针头)。centurion泵用于通过模拟模型血管系统的静脉导管提供平衡盐溶液的冲洗。选择具有单个分叉延伸装置(总长度为4英寸)的静脉导管，以允许盐水流动，从而模拟滑车上动脉/鼻背动脉和眼动脉。

用16G的针穿刺标记为显示眼动脉的腿末端的橡胶塞，而用27G的针穿刺标记为显示滑车上动脉的腿末端的橡胶塞，以再现动脉大小和流出压力的差异。分叉的静脉注射管连接到设定为70毫米汞柱的蠕动泵系统，模拟人体的平均动脉压。用测力计以22.5牛顿的恒定力将染色的填充剂注射到代表滑车上动脉的管道分支中(图1和图2) 

图1

图2

该专利展示了在22.5牛顿的恒定注射压力下将染色填充剂注射到分叉静脉管道系统中，在恒定压力下连续冲洗以模拟动脉系统。使用视频记录开始逆行流的时间和到达分叉点的时间。该力的选择基于具有最高挤压力的填充剂通过27G针挤出所需的最小压力。使用视频成像来观察通过模拟注射动脉到分叉点的逆行流，在分叉点，填充剂被顺行流重定向到代表眼动脉的分支中。如果超过60秒，作者认为没有达到终点，试验结束。对于每种填充剂，使用三次试验来测量开始逆流的时间和到达分叉点的时间，首先使用30G针头，然后使用27G针头，总共18次注射试验。

结果

在所有27G锐针头试验中，都出现了填充剂注射逆流至分叉处的情况。相比之下，30G针试验仅能够在九次试验中的三次中达到分叉点。Vycross-20和CaHA是30G针头试验中唯一能够通过逆向流动到达分叉点的填充剂。除了这些发现之外，还进行了四次使用30G针头的试验，试验中未出现逆流现象(表1)。

表1：所有18项试验的数据

对于所有组合的填充剂，27G针与30G针的平均返流开始时间分别为3.33 [95%置信区间(CI) 1.64]和14 (95% CI 8.11)秒(图3)。使用27G和30G针头时，随后眼动脉顺行流动到达分叉点的平均时间分别为8.44秒(95%可信区间为2.06)和33.33秒(95%可信区间为16.56)(图4)。这些最终平均值排除了所有未达到分叉点的试验。

图3

图4

讨论

作者的模拟模型并不完全代表人类动脉系统，但作者认为，这项研究表明，与标准化的注射力、管道长度、管道体积和流体压力相比，直径更细的针头更不容易遇到逆流。在这项研究中，针的大小是不同的，时间是因变量测量。

作者认为这是一个重要的发现，因为这是作者所知的唯一一项证明针腔大小和逆行血流结果的客观数据的研究。尽管研究表明较大直径的钝针更难刺穿血管，文献中有使用20G钝针发生血管栓塞的病例报告。

整形外科医生应该意识到，虽然较大规格的针可能更容易刺破血管而不是插入血管，提供了比较小规格针更高的安全度，但正如本研究所示，较大规格的针更容易推动足够的填充剂通过血管，从而导致逆行性栓塞。这项研究的理论是，30G或更小的针头会给医生足够的时间将针头移动到一个新的位置，然后将足够的填充剂注射到血管中，引起逆流(33秒对8秒)。这项研究没有涉及钝针；所以这可能是未来研究的一个领域。

关于血管并发症(如失明)是否发生于逆行血流和通过进入眼眶的侧支循环的顺行血流之间存在争议。然而，Cho等人的一项研究反复证明，通过滑车上动脉插管可以复制眼动脉的逆行填充剂栓子。他们的研究还表明，由于滑车上动脉的浅表位置，即使是浅表注射也可能发生逆行栓塞。

为了在作者的模型中获得逆行流，作者指出必须首先在管腔内形成一个中央栓塞。这种中央栓塞几乎总是在27G针头试验中立即形成，并且逆流会很快出现。当用30G针头测试时，不会总是形成这种中心栓塞，并且在没有这种栓塞的情况下，不会发生逆流。在这种情况下，填充剂将随着平衡盐溶液顺行流动，理论上这将导致皮肤坏死的栓子，而不是逆行流动，这可能导致视力丧失。

作者的模型的一个优点是对于每条分支(模拟滑车上和模拟眼科)到分叉点测得血管内部体积平均为0.04 mL。静脉注射管的总长度为4英寸，每条腿从分叉处算起为2英寸。这些测量值类似于先前对人体滑车上动脉的尸体解剖研究（0.04–0.12测量体积范围；平均长度为51.75毫米(2.04英寸)。

作者在这项研究中选择了Vycross-20、CaHA和NASH-Lyf，因为它们通常用于填充隆鼻。选择这些针头也是因为27G针头是作为库存针头提供的，但这些针头通常被转移到更小的针头上以降低流速。由于鼻子和眉间区域是失明的高危区域，作者将重点放在液体隆鼻和较少报道的失明区域，如泪沟和颧骨区域。

总之，作者的模拟血管模型证明了在恒定注射力和不同针头尺寸下，三种常用面部填充剂在逆流开始时间和到达分叉点时间上的差异。较大的27G针头始终比30G针头更快地到达逆流和分叉点。所有带有27G针头的填充剂都能够到达分叉点，然后顺行流动。30G在九次试验中有六次无法达到分叉点，并且在达到分叉点时需要明显更长的时间。作者相信，作者的研究表明，更细的针头可能不太可能导致逆行栓塞，尤其是在注射力恒定的情况下。

参考文献

1. Scott G, Khonda M, Hsu T, Rivkin A, Frank K, Fezza J, Woodward J. An Experimental Model Exhibiting Anterograde and Retrograde Vascular Occlusion of Facial Fillers to Avoid Vision Loss. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Sep 13;11(9):e5270. doi: 10.1097/GOX.0000000000005270. PMID: 37711726; PMCID: PMC10499102.