European Radiology：肌肉疏松症和骨质疏松症与晚期HCC患者免疫治疗预后的相关性

据统计，肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第四大原因。在过去的5年中，HCC的系统治疗取得了重大进展。除了多种靶向治疗药物外，单独或联合使用免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准作为晚期HCC的治疗方案。然而，单药ICI治疗的客观肿瘤反应率只有14%至20%。

肌肉疏松症是慢性疾病的特征之一，其特点是骨骼肌质量下降和肌肉退化，对身体结构和免疫力有负面的影响。在治疗开始前或在治疗过程中出现肌肉肉眼可见的变化，与接受索拉非尼治疗晚期HCC的患者的预后不佳有关。研究发现，接受ICI治疗恶性肿瘤的患者可能会同时出现骨骼肌流失和脂肪组织增加，最终形成所谓的 "肌肉疏松性肥胖"，在接受ICI治疗的恶性黑色素瘤患者中，发现这种情况与无进展生存期（PFS）不佳有关。此外，肌肉消耗可伴随着肌肉间和肌肉内脂肪比例的增加，这被称为肌营养不良症，并与各种癌症患者的总生存率（OS）恶化有关。

肌肉疏松症、骨质疏松症和肌肉疏松性肥胖症可通过第三腰椎（L3）水平的计算机断层扫描（CT）的横断面图像进行评估。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了肌肉疏松症、骨质疏松症和肌肉疏松性肥胖症等肌肉有关的影像学参数在预测接受免疫治疗的晚期HCC患者治疗预后方面的价值。

本项回顾性研究将进行免疫治疗的晚期HCC患者纳入研究。在治疗前的L3水平CT图像上计算骨骼肌指数和平均肌肉衰减，并使用预先定义的截断值评估肌肉疏松症和骨质疏松症。肌肉疏松性肥胖被定义为同时存在肌肉疏松症和体重指数>25 kg/m²。采用对数检验和Cox比例危害模型来比较总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。

本项研究共纳入138名患者（发现队列n = 111，验证队列n = 27）。在队列中，患有肌肉疏松症的病人的PFS（P = 0.048）和OS（P = 0.002）明显比没有肌肉疏松症的病人差。患有骨质疏松症的患者比没有骨质疏松症的患者表现出明显较差的PFS（P＜0.001）和OS（P＜0.001）。患有肌肉疏松症的患者与没有肌肉疏松症的患者相比，其OS（p = 0.006）明显较差，但PFS（p = 0.31）则没有。在调整了患者人口统计学、肿瘤范围和肝功能储备的多变量分析中，骨质疏松症仍然是不良PFS（p = 0.014）和OS（p = 0.007）的独立预测因素；骨质疏松症仍然是不良OS的独立预测因素（p = 0.007）。由发现队列建立的生存结果预测模型在验证队列中显示出类似的性能。

图 预测（A）3个月无进展生存期（PFS）和（B）12个月总生存期（OS）的列线图

本项研究证明，在接受免疫治疗的晚期HCC患者中，肌肉疏松症和骨质疏松症与不良的生存结果有关。本研究提示，需要进一步的研究来验证并阐明肌肉疏松症和骨质疏松症影响免疫疗法的相关机制。

原文出处：

Bang-Bin Chen,Po-Chin Liang,Tiffany Ting-Fang Shih,et al.Sarcopenia and myosteatosis are associated with survival in patients receiving immunotherapy for advanced hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08980-4