ADA 2016：ACCORDION试验结果公布，强化血糖控制可降低不良肾脏结局风险
2016-06-13 Seven L 译 MedSci原创
在美国糖尿病协会科学年会上公布了ACCORDION研究的结果，大量蛋白尿、肌酐倍增、终末期肾脏疾病和全因死亡率长期风险的增加与强化血压控制和非诺贝特治疗相关，而2型糖尿病患者进行强化血糖控制却可以降低风险。ACCORDION为ACCORD试验的推广研究，旨在评估强化血糖控制（HbA1c < 6%）、血压控制（收缩压 < 120 mm Hg）和使用非诺贝特对心血管事件和死亡的影响。参与者
在美国糖尿病协会科学年会上公布了ACCORDION研究的结果，大量蛋白尿、肌酐倍增、终末期肾脏疾病和全因死亡率长期风险的增加与强化血压控制和非诺贝特治疗相关，而2型糖尿病患者进行强化血糖控制却可以降低其风险。
ACCORDION为ACCORD试验的推广研究，旨在评估强化血糖控制（HbA1c < 6%）、血压控制（收缩压 < 120 mm Hg）和使用非诺贝特对心血管事件和死亡的影响。参与者在3.5年的试验结束后继续随访了6.5年。
“收缩压低于120 mm Hg或非诺贝特的他汀类药物治疗可能会增加慢性肾脏疾病的长期风险，”北卡罗来纳大学教堂山分校医学院糖尿病研究中心的Amy K. Mottl博士说。“虽然把HbA1c目标定在低于6%的水平可以降低慢性肾脏疾病的长期风险，但是还要将这种影响与心血管事件风险平衡。”
Mottl和同事对平均年龄62岁的2型糖尿病患者进行了一项研究，其中38%为女性，评估强化血糖控制（n =10139）、血压控制（n=4682）或使用非诺贝特（n = 5457）对大量蛋白尿、肌酐倍增、终末期肾脏病或全因死亡率的影响。
35%的参与者纳入研究时没有慢性肾脏疾病（CKD），有8%的参与者至少为3期CKD，还有25%的参与者伴有微量蛋白尿，5%的参与者伴有大量蛋白尿。
强化血糖控制组的单因素分析显示，复合肾脏结局HR=0.92（95% CI，0.86-0.99）；大量蛋白尿HR=0.72（95% CI，0.64-0.82）；肌酐倍增HR=1.05（95% CI，0.93-1.2）；终末期肾脏疾病HR=0.84（95% CI，0.68-1.04）；全因死亡率HR=1（95% CI，0.91-1.09）。复合肾脏结局的多元线性回归分析结果与单因素分析相似（HR = 0.92；95% CI，0.86-0.98）。
强化血压控制组的单因素分析显示，复合肾脏结局HR=1.15（95% CI，1.04-1.27）；大量蛋白尿HR=1（95% CI，0.83-1.21）；肌酐倍增HR=1.52（95% CI，1.25-1.85）；终末期肾脏疾病HR=0.91（95% CI，0.9-1.18）；全因死亡率HR=1.03（95% CI，0.9-1.18）。复合肾脏结局的多元线性回归分析结果显示HR = 1.16（95% CI，1.05-1.28），肌酐倍增风险也增加HR = 1.64（95% CI，1.3-2.06）。
非诺贝特治疗组的单因素分析显示，复合肾脏结局HR=1.15（95% CI，1.05-1.26）；大量蛋白尿HR=1.19（95% CI，1-1.4）；肌酐倍增HR=1.83（95% CI，1.54-2.18）；终末期肾脏疾病HR=0.97（95% CI，0.74-1.29）；全因死亡率HR为0.95（95% CI，0.84-1.06）。复合肾脏结局的多元线性回归分析结果显示HR = 1.16（95% CI，1.06-1.27），肌酐倍增风险也增加HR = 2（95% CI，1.61-2.49）。
“大型2型糖尿病患者的心血管并发症高危风险的二次分析显示，当HbA1c目标定在6%以下时可降低风险，但是收缩压目标在120 mm Hg以下、增加非诺贝特的他汀类药物治疗会增加复合肾脏结局风险（大量蛋白尿、肌酐倍增、终末期肾脏疾病或死亡）。”Mottl博士说。
原始出处：
Mottl AK, et al. Poster 535-P. Presented at: American Diabetes Association Scientific Sessions; June 10-14, 2016; New Orleans.
Intensive glycemic control reduces risk for adverse kidney outcomes in ACCORDION.Healio.June 12, 2016
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