盘点：近期BMJ杂志精选文章
2016-10-19 MedSci MedSci原创
【1】BMJ：BCG, DTP和含麻疹成分疫苗与儿童死亡率的关系来自英国的研究人员开展了一项系统回顾，包括偏差风险评估，和类似研究的荟萃分析。该研究的目的是评估卡介苗（BCG），白喉 - 破伤风 - 百日咳（DTP）和标准滴度麻疹疫苗（MCV）对5岁以下儿童的非特异性和全因死亡率的影响; 并检查研究的内部有效性; 并检查性别，年龄，疫苗顺序以及维生素A共同给药的修饰作用。该研究纳入了BCG，全
BMJ是医学四大期刊之一，近期又有哪些重点研究，梅斯医学小M为大家汇总整理。
【1】BMJ：BCG, DTP和含麻疹成分疫苗与儿童死亡率的关系
来自英国的研究人员开展了一项系统回顾，包括偏差风险评估，和类似研究的荟萃分析。该研究的目的是评估卡介苗（BCG），白喉 - 破伤风 - 百日咳（DTP）和标准滴度麻疹疫苗（MCV）对5岁以下儿童的非特异性和全因死亡率的影响; 并检查研究的内部有效性; 并检查性别，年龄，疫苗顺序以及维生素A共同给药的修饰作用。
该研究纳入了BCG，全细胞STP和标准滴度MCV对5岁以下儿童死亡率影响的临床试验，队列研究和病例对照研究。
研究人员检索了Medline，Embase，全球医学索引和世卫组织国际临床试验注册平台，并与本领域的专家联系进行补充。为了避免各研究中纳入的儿童有重叠，研究人员确定了非重叠的出生队列。
证据表明，接受BCG和MCV可降低总死亡率，接受DTP可能与全因死亡率的增加相关。尽管应该努力确保所有儿童按照BCG，DTP和MCV的时间表进行免疫，但还是需要进行随机试验以比较不同序列的作用。（文章详见--BMJ：BCG, DTP和含麻疹成分疫苗与儿童死亡率的关系）
【2】BMJ：产前使用糖皮质激素，可以降低足月儿、晚期早产儿的呼吸系统疾病风险
本项荟萃分析旨在评估妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素，对足月儿(≥37周)或晚期早产儿（34周到＜37周）的影响。主要结果为严重的呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率。
荟萃分析共纳入了6项试验，涉及5698例单胎妊娠；3项纳入了3200例入院时为妊娠34周到＜37周、有早产风险的孕妇；其余3项纳入了2498例孕妇，在妊娠≥37周时进行计划性剖宫产手术。
总的来说，与对照组相比，妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素的婴儿，RDS风险更低（RR0.74, 95% CI 0.61 to 0.91），轻度RDS风险更低(0.67, 0.46 to 0.96)，中度RDS风险更低(0.39, 0.18 to 0.89)，新生儿湿肺风险更低(0.56, 0.37 to 0.86)，重度RDS风险更低(0.55, 0.33 to 0.91)，使用表面活性剂、机械通气和吸氧时间更低（平均差 −2.06小时，95% CI −2.17 to −1.95），最大吸入氧浓度更低(−0.66%, −0.69% to −0.63%)，新生儿ICU住院时间更短（−7.64天，−7.65−7.64），Apgar评分更高。
对于妊娠34周到＜37周出生的早产儿，以下风险更低：新生儿暂时性呼吸急促（RR 0.72, 95% CI 0.56 to 0.92）、重度RDS(0.60, 0.33 to 0.94)、使用表面活性剂(0.61, 0.38 to 0.99)。
对于≥37周、计划性剖宫产出生的婴儿，分娩前48小时使用糖皮质激素，以下风险更低：RDS(0.40, 0.27 to 0.59)、轻度RDS(0.43, 0.26 to 0.72)、中度RDS(0.40, 0.18 to 0.88)、新生儿湿肺(0.38, 0.25 to 0.57)、机械通气(0.19, 0.08 to 0.43)、吸氧时间更短（平均差 −2.06小时，95% CI −2.17 to −1.95）、最大吸入氧浓度百分比更低(−0.66%, −0.69% to −0.63%)、新生儿ICU住院时间更短（−7.44天，−7.44−7.43）、产后5分钟Apgar评分更高。
荟萃分析结果表明，妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素，可以减少新生儿呼吸系统疾病。尤其是对于妊娠34周到＜37周、有早产风险的孕妇，以及妊娠≥37周时进行计划性剖宫产手术的孕妇。（文章详见--BMJ：产前使用糖皮质激素，可以降低足月儿、晚期早产儿的呼吸系统疾病风险）
【3】BMJ Open Diabetes Res Care：哪些因素会增加糖尿病患者的心血管并发症风险？
根据一项回顾性分析结果显示：波多黎各人的2型糖尿病成年患者，男性、≥50岁、疾病控制不佳的患者，更有可能出现心血管并发症。
来自波多黎各糖尿病控制中心的Efrain Rodriguez-Vigil博士，和同事们对2075例1型糖尿病和2型糖尿病患者数据进行了研究分析，这些患者在2001年到2009年至少就诊两次内分泌学家（平均就诊次数为7.8）。
每次就诊都对患者进行身体检查，包括血压、体重指数等。评估患者的慢性糖尿病并发症的患病率，以及其他健康相关并发症。使用多因素回归分析，评估与自我报告的心血管并发症相关的因素。
校正BMI、脉压、高密度脂蛋白胆固醇后，研究人员发现，男性与女性相比，心血管并发症的可能性高出1.5倍(OR = 1.72; 95% CI, 1.21-2.45)；糖尿病病程5年到15年的患者，与病程不到5年的患者相比，心血管并发症风险更高(OR = 1.55; 95% CI, 0.99-2.45)，尤其是糖尿病持续时间超过15年的患者(OR = 2.52; 95% CI, 1.55-4.11)。
研究人员也观察到糖尿病患者更高的HbA1c水平与心血管并发症之间的“强关联”。（文章详见--BMJ Open Diabetes Res Care：哪些因素会增加糖尿病患者的心血管并发症风险？）
【4】BMJ：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联合他莫昔芬并不增加患者死亡的发生风险
本研究旨在对比女性中与单独使用他莫昔芬和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）——细胞色素P450 2D6酶（CYP2D6）的强效抑制剂，同时使用他莫昔芬和SSRIs治疗时死亡率的差异。
采用基于人口的队列研究，纳入五个美国的数据库，涵盖1995年至2013年注册个人和公共健康保险计划的人群。
两个队列中女性开始服用他莫昔芬。队列1中，在服用他莫昔芬时开始服用SSRI。队列2中，在服用他莫昔芬之前研究对象已服用SSRI。主要研究结果为每个队列中女性开始服用SSRIs与其他SSRIs治疗的全因死亡率。使用倾向得分来匹配暴露组。使用Cox回归模型来分别测定每个队列的结果和组合风险。
使用他莫昔芬治疗的队列1和队列2分别有6067个和8465名研究对象。平均年龄为55岁。中位随访时间2.2年（间距范围0.9-4.5）和2.0年（0.8-3.9）时，队列1和2分别有991和1014名患者死亡。与其他SSRIs相比，队列1和2的强效抑制剂的死亡汇总危险比为0.96（95%可信区间为0.88-1.06）。敏感性分析的结果是一致的。
总而言之，与其他SSRIs相比，使用他莫昔芬的同时使用CYP2D6抑制SSRIs与死亡的风险增加无关。（文章详见--BMJ：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联合他莫昔芬并不增加患者死亡的发生风险）
【5】BMJ：多种NSAIDs会增加心衰风险，快来看看你中枪了吗？
来自意大利的研究人员开展了一项巢式病例对照研究，该研究的目的是探讨非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的心血管安全性，并评估了使用NSAIDs的人群因心衰住院的风险。该研究的数据来自于四个欧洲国家（荷兰，意大利，德国和英国）的五个基于人口的医疗保健数据库。
该研究纳入了在2000-10年开始NSAID治疗的成年人群（年龄≥18岁）。总体而言，该研究共纳入了92163例因心脏衰竭住院的患者，以及8246403名匹配的对照参与者（根据年龄，性别，进入该研究的年份进行匹配）。
与过去使用的任何NSAIDs相比（使用＞183天），目前任何NSAIDs的使用（提前使用14天）都会增加心衰入院19％的风险（调整后的比值比为1.19; 95％可信区间为1.17至1.22）。7种传统的NSAID（双氯芬酸，布洛芬，吲哚美辛，酮咯酸，萘普生，尼美舒利，以及吡罗昔康）和两种COX-2抑制剂（艾托考昔和罗非昔布）都会增加心衰入院的风险。比值比介于1.16（萘普生，95％置信区间1.07至1.27）和1.83（酮咯酸，1.66至2.02）之间。而高剂量使用双氯芬酸，依托考昔，吲哚美辛，吡罗昔康，罗非昔布时，心脏衰竭的危险增加一倍（≥2倍限定日剂量当量）。即使使用中等剂量（0.9-1.2倍限定日剂量当量）的吲哚美辛和依托考昔，也会增加心衰风险。目前没有证据表明常用剂量的塞来昔布会增加心衰住院的风险。
心衰入院风险与当前使用NSAIDs的关系在不同的NSAIDs之间是变化的，并且这种效应是剂量依赖性的。这种风险与大量使用NSAIDs有关，这将有助于医生和卫生监管部门深入认识该联系。（文章详见--BMJ：多种NSAIDs会增加心衰风险，快来看看你中枪了吗？）
【6】BMJ：比伐卢定 vs 肝素治疗急性冠状动脉综合征患者，哪一个更好？
来自意大利的研究人员开展了一项随机对照研究，该研究的目的是测试急性冠状动脉综合征患者最佳的抗血栓治疗方案。
该研究在意大利，荷兰，西班牙和瑞典的78个中心进行，纳入了存在和不存在ST段抬高的急性冠脉综合征的患者。
该研究共纳入7213例急性冠脉综合征患者，这些患者计划接受经皮冠状动脉介入治疗：4010例ST段抬高患者和3203例无ST段抬高患者。总体人群的主要研究结果已经在之前的研究中被报道。
这些患者被随机分配接受两个治疗方案之一：比伐卢定联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（仅限于手术并发症时使用），或接受肝素（联合或不联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂）治疗。
肝素治疗组患者中，在基线时30.7％的ST段抬高患者使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，10.9％的非ST段抬高患者使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，而比伐卢定组中没有患者使用该抑制剂。在ST段抬高的患者中，比伐卢定组和肝素组分别有118例患者（5.9％）和129例患者（6.5％）发生主要不良心血管事件（发生率比0.90，95％置信区间0.70至1.16；P=0.43），比伐卢定组和肝素组分别139例患者（7.0％）和163例患者（8.2％）发生净不良临床事件（0.84，0.67至1.05; P=0.13）。在无ST段抬高的患者中，比伐卢定组共有253例患者（15.9％）发生主要不良心血管事件，肝素组共有262例患者（16.4％）发生主要不良心血管事件（0.97，0.80至1.17；P=0.74），比伐卢定组和肝素组分别有262例患者（16.5％）和281例患者（17.6％）发生净不良临床事件（0.93，0.77至1.12; P=0.43）。
在ST段抬高和无ST段抬高的患者中，比伐卢定单一治疗策略与肝素联合或不联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂治疗策略相比，并不能减少主要不良心血管事件或净不良临床事件的发生率。（文章详见--BMJ：比伐卢定 vs 肝素治疗急性冠状动脉综合征患者，哪一个更好？）
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