中药联合球囊扩张术与单独球囊扩张术治疗贲门失弛缓症患者的疗效和安全性

贲门失弛缓症是由原发性食管神经和平滑肌损伤引起的一种食管运动功能障碍。贲门失弛缓症的主要临床表现是吞咽困难、胸骨后疼痛和食物反流。研究表明，这些表现的潜在原因是：（I）食管壁神经丛的损伤，导致自主神经系统和交感神经系统功能障碍;（II）由神经毒性病毒引起的肌丛变性;和（III）食管下括约肌含有明显低于正常水平的血管活性肠肽，导致贲门失弛缓症中食管平滑肌张力增加。

球囊扩张术是食管下括约肌纤维破裂的内镜治疗方法，它使用充气球囊扩张来减轻破裂引起的张力。这样做，内窥镜球囊扩张可以改善贲门失弛缓症的症状。然而，扩张疗法主要解决吞咽困难，不受控制的并发症是不可避免的。因此，应采用额外的治疗策略来获得更大的益处并避免任何潜在的不良并发症。为了改进贲门失弛缓症的治疗方法，使用传统中药并将其添加到贲门失弛缓症患者的球囊扩张方法中。中医治疗贲门失弛缓症主要是调节气开抑，化痰驱散结，促进血液循环碍滞，滋阴滋润干，刺激隔膜食欲。根据证候分化和针对性治疗，中医结合针灸和按摩取得了良好的效果。

研究识别、纳入和排除的流程图：

方法：随机对照试验（RCTs）比较了中药加球囊扩张术与球囊扩张术的有效性，这些研究在PubMed，Springer，Embase，Wiley-Blackwell，中文期刊全文数据库和Cochrane图书馆的研究中进行了检查，从成立到2019年5月。使用比值比（OR）和加权均数差（WMD）以及相应的95%置信区间（CI）使用随机效应模型计算类别和连续结局。根据PICOS（受试者、干预措施、比较、结局）标准纳入研究，评估符合Cochrane标准指南的纳入研究的偏倚风险。

中药加球囊扩张术与单独球囊扩张术对1年改善发生率的影响：

结果：最初的电子检索产生了378条记录，最终的定量分析中纳入了10项随机对照试验，招募了504名贲门失弛缓症患者。除其他中度至高风险偏倚为20-40%的潜在偏倚外，其他六项的低风险偏倚为80-90%。总体而言，注意到接受中药加球囊扩张治疗的患者在1年时改善的发生率更高（OR：2.20; 95% CI：1.45-3.33;P<0.001），和5年（或：1.83; 95%CI：1.23-2.74;P=0.003），降低胃食管反流的风险（OR：0.42; 95% CI：0.24-0.76;P=0.004）比仅接受球囊扩张的患者。然而，接受中药加球囊扩张治疗的患者穿孔的风险并不大（OR：0.53; 95% CI：0.24-1.19;P=0.123）与球囊扩张患者相比。最后，中医加球囊扩张与食管括约肌压力高有关（WMD：2.01; 95% CI：1.19-2.84;P<0.001）与仅接受球囊扩张的患者相比。

调查结果的亚组分析：

总之，此荟萃分析发现，接受中医加球囊扩张治疗的贲门失弛缓患者在治疗后1年和5年受益，并且胃食管反流和食管括约肌压力的改善大于单独接受球囊扩张的患者。然而，未观察到接受中药加球囊扩张和单独球囊扩张的患者穿孔风险有显著差异。这些结果需要通过进一步的大规模随机对照试验来验证。

原文：Chen J, Huang X, Li Y, Wu H, Qin S, Zheng H, Li J, Zhang H, Hu L, Huang S. Efficacy and safety of Chinese medicine combined with balloon dilatation vs. balloon dilatation alone for achalasia patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2022 Mar;10(6):275. doi: 10.21037/atm-22-744. PMID: 35433949; PMCID: PMC9011217.