主动脉窦室早消融前应该干什么？

1例67岁女性患者，因“反复胸闷、心悸半年”入院。外院查24小时心电图，室早28546个/天。

图1 室早12导联心电图

图2 Carto 三维构建主动脉窦模型；显示左冠窦、右冠窦和无冠窦；室早起源部位：左右冠窦之间（红色球）

图3 主动脉窦与右室流出道间隔部不同部位早搏心电图形态特征

图4 主动脉窦起源室早心电图特征

【读图解析】

1. 图1示12导联室早心电图：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）R波（+）；Ⅰ导联R波（+）；aVL导联rS型；胸导联R 波均（+），V1 导联呈qrS型。

2. 图2 示Carto 三维构建主动脉窦模型：绿色球为左冠窦；黄色球为无冠窦；白色球为右冠窦；最终在左右冠窦之间（红色球）标测到满意靶点。冠脉造影确认无冠状动脉开口后，成功消融终止室早。术后第二天复查24小时心电图，室早38次/天。

3. 图3示在主动脉窦左冠窦、右冠窦、无冠窦以及右室流出道不同部位早搏图形。

【提示】

1. 主动脉窦室早约占所有室早的20%，主要起源于左冠窦，其次起源于右冠窦、左右冠窦连接部，较少起源于无冠窦，山田拓未（Takumi Yamada）等［J Am Coll Cardiol 2008,52(2): 139］的研究纳入44例主动脉窦室早患者，其中24例起源于左冠窦，14例起源于右冠窦，5例起源于左右窦交界处，1例起源于无冠窦。

2. 主动脉窦起源室早的心电图特点：QRS波较右室流出道起源略窄，V1导联呈rS型；胸前导联移行多早于V3导联，可与右室流出道室早相鉴别。左冠窦室早，Ⅰ导联以负向波为主，且RⅢ＞RⅡ；右冠窦起源室早，Ⅰ导联以正向波为主，且RⅢ＜RⅡ。最近，有学者报告，在主动脉左冠窦和右冠窦交界处室早，其心电图特点为V1～V3至少有一个导联呈qrS 型（本病例V1 导联符合该特点）。

3. 主动脉窦起源室早消融的主要并发症包括左侧冠状动脉主干损伤等，故消融前需进行造影以明确左右冠状动脉的开口，大于6 mm 行消融术较安全。