NEJM：心肌梗死相关性心源性休克的体外生命支持
2023-10-05 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在急性心肌梗死合并心源性休克并计划早期血运重建的患者中，接受ECLS治疗的患者在30天随访期间任何原因死亡的风险并不低于单独接受药物治疗的患者。
高达10%的急性心肌梗死住院患者会发生心源性休克，而且是这些患者死亡的主要原因。治疗仅限于即刻对病变血管进行血运重建以改善预后。然而，患者死亡率仍然很高，30天内的死亡率为40%至50%。不断努力改善结局导致主动机械循环支持的临床使用有所增加，以实现严重休克的血流动力学维持稳定。特别是，静脉动脉体外膜氧合(也称为体外生命支持(ECLS))的使用频率在过去10年中增加了10倍以上。ECLS能够提供全面的循环和呼吸支持，越来越多地用于治疗梗死相关性心源性休克，然而，在急性心肌梗死引起的心源性休克中使用ECLS的现有证据仅限于观察性研究和三个小型随机试验。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项多中心试验中，急性心肌梗死合并心源性休克并计划早期血运重建术的患者被随机分为早期ECLS加常规药物治疗组(ECLS组)和单独常规药物治疗组(对照组)。该研究的主要结局是30天内因任何原因死亡。安全性结果包括出血、卒中和周围血管并发症，需要介入或手术治疗。
该研究共有420名患者接受随机分组，417名患者被纳入最终分析。30天时，ECLS组209例患者中有100例(47.8%)出现任何原因死亡，对照组208例患者中有102例(49.0%)出现任何原因死亡(相对危险度为0.98;95%置信区间[CI]为0.80~1.19;P=0.81)。
ECLS组机械通气的中位持续时间为7天(四分位数范围为4~12)，对照组为5天(四分位数范围，3~9)(中位差异为1天;95%CI为0~2)。ECLS组23.4%的患者出现中度或重度出血的安全结局，对照组为9.6%(相对危险度为2.44;95%CI为1.50~3.95)；外周血管并发症需要干预的发生率分别为11.0%和3.8%(相对危险度为2.86;95%CI为1.31~6.25)。
由此可见，在急性心肌梗死合并心源性休克并计划早期血运重建的患者中，接受ECLS治疗的患者在30天随访期间任何原因死亡的风险并不低于单独接受药物治疗的患者。
原始出处：
Holger Thiele.et al.Extracorporeal Life Support in Infarct-Related Cardiogenic Shock.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307227
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