Frederik Wenz教授：立体定向放疗（SBRT）优于常规放疗

　　Frederik Wenz教授

　　9月3-4日，第3届中德肺癌论坛在上海举行。在为期两天的论坛中，数十位国内外知名肺癌专家对2011年全球肺癌领域的学术热点、难点进行年度盘点，并和与会人士展开全面的交流和讨论。

　　德国曼海姆大学Frederik Wenz教授介绍了立体定向放疗在肺癌治疗中的进展。

　　杜克大学在20世纪90年代的经验提示，在非小细胞肺癌（NSCLC）I期患者中，因内科原因不能手术，而仅接受放疗者，5年生存率为13%。 2011年的一项研究发现，立体定向放疗（SBRT）表现出量效关系，提示提高剂量后，疾病局部控制率明显改善，这就为SBRT提高剂量提供了理论依据。另一项临床研究显示，不可手术的早期肺癌患者接受SBRT，中位随访34.4个月，中位生存期（MST）为48.1个月，3年局部控制率为97.6%，3 年远处复发率为22.1%。

　　不同高精度放疗技术，如根据淋巴结分期状态、四维靶体积定义、高度适形的治疗计划的制定以及影像指导下的放疗等等，使剂量安全递增，从而达到最大局部控制率。与传统分割放疗相比，SBRT的局部控制率由60%提高到90%，总体生存期OS明显改善。

　　关于SBRT治疗中央型、不可切除早期肺癌的毒副反应的一项纳入了70例患者的II期回顾性研究显示，这些患者接受高剂量SBRT 3×22 Gy治疗，无3级以上毒性发生。有研究显示，当放疗剂量为105 Gy时，可获得95%的局部控制率，而此时量效关系达到平台。按照病灶所处的部位及大小，分为不同的风险程度，按照不同的风险程度，可进行不同的分割模式，例如：周围型靶病灶（＜2 cm）采用1×26Gy，选择80%等剂量曲线覆盖靶区；周围型靶病灶（＜5 cm）采用3×12.5Gy，选择65%等剂量曲线；而大的或中央型靶病灶（＞5 cm）则采用8×6 Gy，选择65%等剂量曲线。

　　在荷兰北部老年I期NSCLC患者中，从2000年到2005前后，接受SBRT的患者从0增长到55%，而相应地，未接受治疗的患者数大幅下降，从近40%减少为20%多，且人群的OS显著改善。经验提示，SBRT对肺功能的影响很有限，有些肺功能很差的患者，对SBRT的耐受性仍然很好。

　　研究表明，在可手术但拒绝手术的NSCLC患者中， SBRT治疗后IA期患者的5年生存率为76%，IB期患者的5年生存率达64%，与接受手术治疗的历史对照患者的预后相当。

　　目前SBRT已经解决了大多数技术上的难题，越来越多的证据支持SBRT，从而使不能常规治疗的患者多了一种治疗的选择，对于叶以下切除的患者，可以选择SBRT治疗而不必接受创伤较大的手术治疗。因此，SBRT需要从少数专科中心发展成为标准治疗。

　　SBRT 可控制大多数患者的周围型肿瘤病灶（3年生存率达97%～98%），3×18 Gy或5×12 Gy的SBRT为常用的分割方法， SBRT在无合并症的不可手术患者中耐受性良好。