揭秘有谱的“心肌酶谱”！

心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时．其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌酶谱”。

观点

组成心肌酶谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。

肌酸激酶（CK）测定

CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。CK水平会受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。

【参考值】

酶偶联法（37℃） 男性38-174U/L , 女性26-140 U/L

【临床意义】

1、急性心肌梗塞：发病3-8小时，CK水平明显升高，其峰值在10-36小时，3-4天回复正常。CK为早期诊断急性心梗的灵敏指标之一。

2、心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时CK明显升高。各种肌肉疾病如多发性肌炎、横纹肌溶解症等，CK也明显增高。

3、溶栓治疗时：急性心梗采取溶栓治疗后出现再灌注，可以导致CK活性增高。

4、手术时：心脏手术时或非心脏手术均可以导致CK增高，与肌肉损伤的程度、手术范围和手术时间有密切关系。

肌酸激酶同工酶测定

肌酸激酶同工酶是心肌酶谱的核心，有三个不同的亚型：

1、CK-MM，主要存在于骨骼肌和心肌中，【参考值：94%-96%】

2、CK-MB，主要存在于心肌中，【参考值：<5%】

3、CK-BB，主要存在于脑、前列腺、肺等组织中，【参考值：极少或无】

【CK-MB临床意义】

1、急性心梗时：早期诊断心肌梗死时的灵敏度要明显高于CK（肌酸激酶），其阳性检出率达到100%，且具有高度的特异性。一般在发病3-8小时增高，9-30小时达到高峰，48-72小时恢复至正常水平。

2、其他心肌损伤时：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可以增高。

3、肌肉疾病及手术时，CK-MB也会有增高。

【CK-MM临床意义】

急性心梗发作早期时较为灵敏，其他肌肉疾病时也会有明显增高。

【CK-BB临床意义】

在神经系统疾病时，会有所增高，其增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。

肌酸激酶异型测定

CK-MB主要存在于心肌组织中，分为MB1和MB2两种异型。MB2是CK-MB在心肌细胞中的主要存在形式，当心肌组织损伤时，释放MB2，导致短时间内血清CK-MB2水平增高。

【参考值】
CK-MB1<0.71U/L
CK-MB2<1.0U/L
MB1/MB2<1.4

【临床意义】

CK-MB1、CK-MB2对诊断急性心肌梗死具有更高的灵敏度和特异性，明显高于CK-MB。发病2-4小时诊断心肌梗死的灵敏度为59%，4-6小时为92%，而CK-MB仅为48%。

乳酸脱氢酶测定

乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。在测定时具有较高的灵敏度，但是特异性较差。

【参考值】

连续监测法：104-245U/L

【临床意义】

1、心梗发作时，乳酸脱氢酶LD活性要比CK、CK-MB的增高要晚（8-18小时开始增高），24-72小时才达到峰值。病程中LD持续增高或再次增高，则提示梗死的面积扩大或再次出现梗死。

2、急性肝脏疾病时，如病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸以及心衰、慢性活性肝炎时LD会显著增高。

3、某些恶性肿瘤时，乳酸脱氢酶也会增高。