ESC急慢性心力衰竭诊疗指南11项要点

2016-06-16 佚名 医脉通

2016年5月,欧洲心脏病学会发布了新版急慢性心衰诊疗指南。近日来自美国哥伦布大卫心肺研究所的Ragavendra R. Baliga对该指南中的重要更新进行了总结,内容要点如下:1、指南定义了一种新的心衰分类——HFmrEF,即左室射血分数在40%至49%之间的患者。编者认为这些HFmrEF患者可能存在轻度的收缩功能障碍,但表现出了舒张功能障碍的特征。他们认为有必要在这类患者中开展更多的研究。2

2016年5月,欧洲心脏病学会发布了新版急慢性心衰诊疗指南。近日来自美国哥伦布大卫心肺研究所的Ragavendra R. Baliga对该指南中的重要更新进行了总结,内容要点如下:


1、指南定义了一种新的心衰分类——HFmrEF,即左室射血分数在40%至49%之间的患者。编者认为这些HFmrEF患者可能存在轻度的收缩功能障碍,但表现出了舒张功能障碍的特征。他们认为有必要在这类患者中开展更多的研究。


2、指南建议,当患者QRS持续时间<130ms时(2012年指南为小于120ms时),不应使用心脏再同步治疗(III及推荐,证据水平[LOE]A);当QRS≥150ms时,I级推荐,LOE A;当130≤QRS≤149ms时,I级推荐,LOE B。


3、不推荐40天内发生心梗(III级推荐,LOE A)或NYHA IV级的患者接受植入式心脏复律除颤器(ICD)治疗。若患者存在猝死风险或需要ICD前桥接治疗,可考虑穿戴式装置(IIb级推荐,LOE C)。


4、指南对血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂(ARNI)进行了I级推荐(LOE B);对于符合PARADIGM-HF试验入选标准的患者,指南推荐使用ARNI取代ACEI进行治疗。指南提示,ARNI的安全性问题有待解答,即潜在的症状性低血压与血管性水肿风险。


5、指南讨论了诊断非急性心衰的新方法,确定了哪些患者能够被直接排除或是需要进一步检查。


6、指南推荐,对于LVEF≤35%、存在窦性节律的有症状HFrEF患者,若其心率≥70bpm,可考虑伊伐布雷定治疗(IIa级推荐,LOE B及C)。


7、对于不能耐受盐皮质激素受体拮抗剂的患者,指南推荐联合使用ACEI/ARB治疗,但该联合用药需要严格的监管。


8、对于不能耐受ACEI或ARB的患者,指南推荐使用固定剂量的肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯复方制剂治疗,以降低死亡风险(IIb级推荐,LOE B)。


9、指南推荐,女性、高龄及肾功能不全患者需谨慎使用地高辛。窦性节律患者可考虑使用地高辛来降低住院风险;伴快速心室率的房颤患者无其他选择时也可考虑地高辛。


10、指南对左室辅助装置(LVAD)的推荐由IIa级(LOE C)变为了IIa级(LOE B)。


11、在对疑似心衰患者的紧急处理中,指南推荐测量患者血浆利钠肽水平(I级推荐,LOE A)。


原始出处:


ESC Guidelines for Acute and Chronic Heart Failure. ACC. Jun 15, 2016.

 

指南下载链接:


http://www.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=c51e31c001188873