术后死亡丨前降支开口急性闭塞植入支架后挤牛奶样血流,术后4天患者突然死亡

2023-11-29 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者男性,79岁,因持续性胸闷、胸痛3小时入院。

死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性,79岁,因持续性胸闷、胸痛3小时入院。

入院心电图

Ⅰ、aVL、V₁~V₅导联ST段抬高。

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入院后患者拒绝急诊介入检查及溶栓治疗。

入院5小时后仍有胸闷、胸痛症状,患者及家属终于同意介入治疗。

冠脉造影

粗大右冠脉中段中度狭窄。

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粗大前降支开口闭塞,回旋支轻度不规则狭窄。

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治疗过程

EBU 3.75指引导管到位,导丝通过闭塞段到达远端,2.0×20mm球囊扩张后前向血流恢复2级,闭塞段可见大量血栓残留。

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血栓负荷重,反复抽吸血栓后造影前降支出现挤牛奶样血流,考虑血栓掉入远端,继续抽吸后造影。

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血流3级,尝试另一导丝掏下对角支,反复尝试几下对角支走形不顺畅,怀疑假腔,遂放弃。患者此时胸痛症状缓解,放不放支架?

考虑残余狭窄不是太重,遂下台进行双抗加替罗非班3ml/h治疗,替罗非班用了差不多48小时。

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术后情况

术后7小时左右患者诉剑突下痛。查体压痛明显,无反跳痛。复查心电图提示房颤,Ⅰ、aVL、V₁~V₅导联ST没有回落。

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当时考虑药物引起的消化道症状,给予静脉滴注泮托拉唑约1小时后疼痛明显减轻。

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术后第2天患者未诉不适,饮食精神可,夜间也能平卧入睡,双肺没有明显湿啰音。复查N-末端脑钠肽前体从入院1200pg/ml上升至2100pg/ml;心电图出现右束支传导阻滞。

术后第4天05:00左右患者自行拿便盆打算在床上大便,出现意识丧失,心电监护提示心率减慢至40次/分左右,经抢救无效,最后死亡。

患者入院后血压一直平稳,大约在120/60mmHg左右。

患者死亡原因考虑什么?治疗是否恰当?请各位专家指点。

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