病例|意想不到的上消化道出血一例

患者男，56岁，因“短暂意识丧失”送入急诊。

头晕、黑便两周，否认非甾体类抗炎药或抗凝剂使用史。

入院时，面色苍白，心动过速（110 bpm）。体格检查：结膜苍白，腹胀，但无压痛或明显腹部肿块。

实验室检查（包括肿瘤标志物）：除了贫血（血红蛋白 46 g/L；红细胞压积 14.5%），其他都正常。

液体复苏后，CT检查：低密度肿块，起源于胃（A）；动脉期轻微增强（B）。内镜：肿块突出到胃底（C）。

对患者行腹腔镜和内镜下胃楔形切除术。病理检查：灰色肿块，大小3 × 4.5 cm，有局灶性溃疡和出血区域。组织学检查：可见梭形细胞，每50高倍视野下可见＜5个核分裂（D）。未检测到KIT基因外显子9、11、13、17突变，也没有检测到PDGFRA外显子12和18突变。免疫组织化学检查（E）：Bcl-2、vimentin、CD34、CD99染色强阳性，S100、Dog-1、desmin、CD117、ALK阴性，Ki-67标记指数为4%。

患者诊断为：良性孤立性纤维瘤(SFT)。

患者术后恢复可，出院后3个月随访，没有发现复发。

孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。

在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。

本案例则是良性孤立性纤维瘤引起上消化道出血的报道。