Gastric Cancer：内窥镜切除胃间质肿瘤期间消化道穿孔的风险因素分析
2023-07-11 xuyihan MedSci原创 发表于上海
胃肠间质瘤在分化上与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞相似，在免疫组化上通常呈CD117、DOG-1标志物表达阳性，在组织学上由梭形细胞、上皮样细胞和偶尔的多形性细胞排列成束状或弥漫分布。
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最普遍的间充质肿瘤类型，60-70%发生在胃中，恶性GIST的年发病率相对较低，但在大约35%的患者尸体解剖中可以检测到无症状的小GIST（<20毫米）的存在。尽管使用酪氨酸激酶抑制剂显著改善了胃GISTs（gGISTs）的预后，但手术切除仍然是主要治疗选择，内窥镜切除术（ER）最近被采用为腹腔镜楔形切除的替代方法，用于切除小gGIST（<35毫米），因为它的侵入性较小。此外，ER已被推荐作为治疗小于20毫米的gGIST的监测的替代方案。尽管内窥镜技术取得了巨大进展，但肿瘤复发和穿孔仍然是关键的缺点。在接受急诊行gGIST中，消化道穿孔并不罕见（6.7-62.5%），尽管大多数可以通过内窥镜干预或保守治疗来处理，然而，内窥镜穿孔与继发感染和败血症密切相关，并与更长的住院时间和更高的住院成本有关，因此，确定ER期间gGIST穿孔的风险因素至关重要。本项研究旨在调查与ER治疗的gGIST穿孔相关的独立风险因素。
这项回顾性病例对照研究对2009年6月-2021年11月期间在南京鼓楼医院接受急诊的连续gGIST患者进行了单变量和多变量分析，以调查穿孔的风险因素。然后进行了倾向评分（PS）的敏感性分析，以评估独立效应的稳定性和可靠性。
本项研究共纳入422名gGIST患者。以下因素与急诊室期间的穿孔有关：在非腔内生长模式中（[aOR]：5.39，95%CI 2.99-9.72，P<0.001），生长在胃底（aOR 2.25，95% CI 1.40–3.60，P=0.007），大小≥2厘米（aOR 1.70，95% CI 1.04–2.77，P=0.035），实体瘤具有较小的曲率（aOR 0.12，95% CI 0.05–0.27，P<0.001）和贲门处肿瘤（aOR 0.13，95% CI 0.04–0.50，P=0.003）。然后使用倾向评分（PS）分析证实了这些已确定的风险因素的稳定性。
本项研究证实非腔内生长模式、胃底和肿瘤较大体型的gGIST行ER是消化道穿孔的独立风险因素。而较小曲率或贲门处的肿瘤是穿孔的独立保护因素。
原始出处：
Ni, M., Tang, D., Ren, W. et al. Risk factors of perforation in gastric stromal tumors during endoscopic resection: a retrospective case–control study. Gastric Cancer 26, 590–603 (2023). https://doi.org/10.1007/s10120-023-01391-4
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