肿瘤患者预防心脏死亡专家共识发布

肿瘤患者预防心血管并发症指南日前发表于Journal of the American Society of Echocardiography，肿瘤科和心内科医生应更密切合作，预防肿瘤患者发生心血管并发症。

专家委员会主席Juan Carlos Plana博士（美国Baylor医学院）表示，“没有死于肿瘤的患者可能会死于心脏病，心脏-肿瘤学的目的就是预防发生此结局。”

蒽环类药物相关心力衰竭引发人们对于肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）的关注。目前生存的肿瘤患者心脏损伤问题越来越突出。专家组将CTRCD定义为左室射血分数（LVEF）降低超过10%或低于53%，并在2~3周后心脏影像学复查确认。

CTRCD根据毒理机制分为三种。引起Ⅰ型的药物包括阿霉素，为剂量依赖性，通常在注射心脏毒性药物后短期内发生，导致细胞凋亡，为不可逆性，早期发现和治疗是预防关键。引起Ⅱ型的药物包括曲妥单抗，非剂量依赖性，通常可逆。

专家组推荐采用影像学和生物标志物的综合方法进行评估。强烈推荐已有心血管疾病或左室功能障碍，以及≥65岁，或计划接受>350 mg/m2 Ⅰ型药物，或联合使用Ⅰ型和Ⅱ型药物治疗的患者进行基线心脏评估。

基线心脏评估应包括心电图，评估心律和静息缺血，以及心脏影像学检查（通常为超声心动图）评估心脏结构与功能。

专家组还推荐基线测量整体纵向应变（GLS）评估左室变形，以及心肌损伤标志物肌钙蛋白。根据推荐，若LVEF<53%，GLS低于正常下限或肌钙蛋白升高，应请心内科会诊。若因CTRCD终止化疗，应行心脏MRI检查。

对于使用蒽环类或其他Ⅰ型药物治疗的患者，专家组推荐若剂量<240 mg/m2，在治疗完成后进行随访；剂量>240 mg/m2，则在每个治疗周期前评估。接受Ⅱ型药物治疗的患者应每3个月复查超声心动图。

对于冠心病患者，使用可能影响血液动力学的药物如酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼和索菲塔尼，应密切监测血压和症状。使用VEGF和VEGF受体拮抗剂治疗的患者应在1个月时及随后每3个月进行超声心动图检查。