Cell子刊：“四高”成全球冠心病死亡主因，因冠心病死亡人群越来越年轻！

四高”成全球冠心病死亡主因

近日，《细胞》（Cell）子刊-Cell Metabolism杂志发表了我国学者团队基于2019年全球疾病负担研究的新分析。

结果表明，包括高血压、高脂血症、高血糖、高体重（超重和肥胖）在内的“四高”，已成为全球冠心病死亡的主要原因，数据同时显示冠心病相关死亡已从发达国家转移到了发展中国家。

心血管疾病是目前全球非常重视的公共健康问题，其中缺血性心脏病（IHD）因高致死率更受到广泛关注。

近年来，随着经济、社会发展，一些代谢紊乱相关疾病（高血压、高血脂、高血糖等）越来越常见。研究发现，IHD与这些代谢紊乱导致的疾病有着非常高的相关性。

近日，武汉大学李红良、杨海龙、杨娟及中南大学蔡菁菁作为共同通讯作者在Cell Metabolism发表研究论文，该研究通过应用全球疾病负担研究的方法框架分析了1990年至2019年IHD的全球疾病负担和15个相关风险因素。 

总体来说

数据发现在此期间，全球因IHD导致的死亡病例逐年增加，而死亡率在逐渐下降。

值得注意的是，代谢风险因素已成为IHD的主要驱动因素，这也在很大程度上促成了大部分IHD相关死亡从发达国家转移到发展中国家。

“四高”成全球冠心病死亡主因！

1990年，前五大危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、高血糖、不健康饮食（饮食中全谷物较少）。至2019年，危险因素排序有所变化。

高血压和高脂血症（高低密度脂蛋白胆固醇水平）依然排前两位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸烟和不健康饮食排位下降。 

发展中国家因冠心病死亡数量及致死率超过发达国家

研究发现，1990~2019年，全球因IHD死亡的病例数逐年增加，从570万例增至了914万例；但死亡率逐渐下降，这一结果提示是人口增长和老龄化导致了冠心病死亡的增加。 

具体来说，文章对数据进行整体分析，发现IHD相关的死亡案例从1990年的570万增长到了2019年的914万；但是年龄标准化的死亡率（age-standardized death rates，ASDR，后续简称死亡率）却逐渐从1990年的170.45/100,000下降到117.95/100,000。

接下来文章又将全球所有的区域按照社会人口指数（sociodemographic index，SDI）分为5个组：低SDI、中低SDI、中等SDI、中高SDI、高SDI（一般发达国家/地区SDI相对较高，发展中国家/地区SDI相对较低）。

在发展中国家，IHD相关死亡人数在2019年达到了282万例。而在发达国家，IHD相关死亡人数则稳步减少，从169万降至145万。

具体来说，研究发现中等SDI组中的IHD死亡数量为282万，占据最高比例；高SDI组的死亡数量从1990年的169万降到了2019年的145万，其他组的死亡数量均增加；高SDI组的年估计百分比变化为-3.37，远超平均值和其他各组。

近30年期间，全球大部分IHD相关死亡从发达国家转移到了发展中国家，这与发展中国家危险因素控制较差有很大关系。 

比如，很多亚洲国家，超重或肥胖导致的冠心病死亡率升高最为迅速。在东亚和东欧，吸烟相关冠心病死亡负担也在明显增加。  

▲1990-2019年全球年龄标化冠心病相关死亡率的估算年变化比例

男性因冠心病致死率更高

该研究还显示，总体上全球男性和女性中因IHD死亡的人数都明显增加了，2019年分别达到497万例和417万例。

但男性IHD死亡率高于女性，预计这种性别差异还会进一步扩大。

从区域水平分析，最高的死亡率都是在中亚地区观察到的，其中男性为488.72/10,000，女性为298.18/10,000；最低的死亡率出现在高收入的亚太地区，男性为40.87/10,000，女性为21.65/10,000。从1990年到2019年，男性的死亡率基本是女性的1.4-1.5倍（除了高SDI区域），但是在高SDI区域，男性的死亡率已经达到女性的1.8倍。

发展中地区过早死亡情况更严峻

此外，与发达地区相比，发展中地区IHD导致的过早死亡更严重。

研究将死亡患者按年龄进行了分组，分别为：青年人群组（15岁~44岁）、中年人群组（45岁~59岁）、中老年人群组（60岁~74岁）和老年人群组（75岁~94岁）。

数据统计显示，从1990年到2019年，老年人群组的死亡数量增加一直是最快的，这就导致了在研究末期，老年人群组所占比例越来越重。

但如果将每个组以SDI为标准再细分为5个小组，就会发现高SDI组的所有年龄阶段的死亡数量都是减少的，且SDI越低，青年人群组的死亡数量增加得越快，导致在某些地区青年组所占比重越来越大。

整体来说，IHD致死现象整体向着老年人群偏移，但是在发展中国家，IHD导致的“未老先死”数量以及比例越来越多。

作者认为，经济快速发展、工业化、城镇化、全球化导致人们的生活方式和饮食发生了很大改变，这在很大程度上导致了代谢性疾病的增加。

作者指出，成功降低冠心病相关死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的预防措施，即有效实施针对各种危险因素的干预措施，包括控制高血压、高胆固醇血症、高血糖、超重或肥胖、戒烟、减盐、减少大气污染等。