ACADEMIC RADIOLOGY：MR引导下聚焦超声手术在子宫腺肌症中的应用

子宫腺肌症是一种良性疾病，其特点是子宫内膜腺体和基质侵入子宫肌层，可导致痛经和月经过多。子宫腺肌症在育龄妇女中的发病率约为2035%，可引起痛经、月经过多和不孕。目前有多种治疗子宫腺肌症的方法，包括药物治疗和子宫切除术，然而药物治疗的效果往往是暂时的，而且容易复发，因此许多子宫腺肌症患者最后不得不接受子宫切除术，而这可能导致患者完全丧失生育能力。此外，还有微创手术治疗子宫腺肌症，如子宫动脉栓塞术（UAE）。UAE的机制是阻断为子宫病变供血的动脉，使病变坏死并被身体吸收。这种方法可以取得良好的临床疗效。但是，UAE不能特异性地阻断向病变部位供血的血管，这将引起卵巢血流动力学的改变并损害卵巢功能。

磁共振成像引导下的聚焦超声手术（MRgFUS）是一种非侵入性技术，通过聚焦超声诱导病灶区域凝固坏死，已被广泛用于治疗子宫肌瘤和腺肌症。MRgFUS可以准确地实时监测目标区域的温度以确保患者的安全，并有报道称其对子宫腺肌症的治疗很有价值。然而，由于该疗法的无创性，不能经常对子宫腺肌症患者进行有创采样，因此导致MRgFUS后的机制不确定。治疗后，子宫腺肌症患者的痛经、月经过多，甚至可成功怀孕，但其机制仍不清楚。因此，用MRgFUS构建和治疗子宫腺肌症动物模型有利于进一步研究治疗后的疾病进展机制。

近日，发表在academic radiology的一项研究探讨了MRgFUS治疗巴马猪子宫腺肌症模型的可行性，以及MRgFUS治疗后巴马猪子宫肌层组织中催产素受体（OTR）、血管内皮生长因子（VEGF）和环氧化酶-2（COX-2）水平的变化。

本项研究通过自体子宫内膜植入建立了三个巴马猪子宫腺肌症模型，并通过磁共振成像、计算机断层扫描和苏木精-伊红（H&E）染色进行了评估。建模成功后，对模型进行了MRgFUS手术。在建模手术前、建模后3个月、消融后2个月剪下子宫肌层组织，然后包埋并进行H&E染色进行免疫组化检查。对OTR、VEGF和COX-2的平均光密度进行了半定量的分析。 
所有巴马猪都建立了子宫腺肌症模型，并通过磁共振成像、计算机断层扫描和H&E染色确认。磁共振成像和计算机断层扫描检查显示，建模部位的子宫壁明显增厚，注射造影剂后有不均匀强化。所有有子宫腺肌症病变的巴马猪都接受了MRgFUS治疗，没有出现并发症。建模手术后三个月，子宫肌层中OTR和COX-2的表达水平上升，MRgFUS后两个月下降。MRgFUS两个月后，VEGF的表达水平下降。 

 图 消融前（a-c）和消融后（d-f）的MR图像和HE染色。A. 建模手术后的T2加权图像上，建模部位的子宫壁明显增厚（白色箭头）；（b），T1增强显示建模手术后病灶区域不均匀增强（白色箭头）；（c），H&E染色显示子宫肌层内膜结构（白色箭头）；（d），消融后的T2加权图像显示病变部位的高信号变化（白色箭头）；（e），消融后立即进行T1加权增强，显示病灶的非灌注区（白色箭头）；（f），巴马猪消融后病灶的HE染色

本项研究表明，自体子宫内膜植入对建立巴马猪的子宫腺肌症模型是有效的，使用MRgFUS治疗巴马猪模型的子宫腺肌症是可行的。MRgFUS治疗后，局部子宫肌层中的OTR、COX-2和VEGF水平下降，这可能与治疗后症状缓解有关。

原文出处：

Qi Zhang,Ye Chen,Mao Lai,et al.Magnetic Resonance Imaging-guided Focused Ultrasound Surgery in a Swine Adenomyosis Model.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.034