JTCVS：预防 B 型主动脉夹层腔内修复术后远端支架移植物引起的新入口

胸腔内主动脉修复（TEVAR）已成为治疗B型主动脉夹层（TBAD）的标准，与传统的开放性胸修复相比，死亡率和并发症率降低。然而，由于刚性支架移植和脆弱的主动脉壁之间的持续压力，这种治疗可能与支架移植相关的可能危及生命的并发症，并可能导致新的主动脉夹层（AD）或在支架移植的近端或远端形成假性动脉瘤。

支架移植诱导的新入口（SINE）被定义为“由支架移植本身，不包括那些由自然疾病进展或医源性损伤引起的支架移植，不包括血管内操作”。远端SINE（dSINE）的发病率为1.1%至34.8%，与25.0%的死亡率有关。因此，在TEVAR后识别dSINE高风险的患者可以进行更密切的随访和监测以及更早的再干预。

由于近端着陆区用于确定支架尺寸，胸支架移植和主动脉之间的远端不匹配与dSINE有关。一些研究建议使用锥形支架移植（TSG）或限制性裸支架（RBS）来减少这种不匹配。最常见的支架移植的4毫米锥形端导致近端和远端着陆区之间的差异增加。

RBS的关键点是在引入和部署胸腔支架移植之前，在内移植的预期远端水平下行主动脉中放置一个裸露的支架。假设，通过严格实施TSG或RBS技术，dSINE的速率可能为零，但在作者中心，在接受非TSG TEVAR、TSG TEVAR治疗的患者中观察到dSINE，以及TEVAR与RBS。

因此，2022年2月5日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的研究中，研究人员旨在比较3种支架类型对TBAD（非TSG TEVAR、TSG TEVAR和TEVAR与RBS）在血管内修复后预防dSINE的有效性。结果可能有助于确定在TBAD的TEVAR之后预防dSINE的最有效方法。

这项回顾性队列研究包括接受TEVAR（2010年6月至2018年12月）的TBAD患者。检查了随访期间dSINE的发生情况。使用精细-灰色回归确定dSINE的预测因素，死亡作为竞争事件。使用Cox比例危害回归评估了生存率。

研究结果显示，包括364名患者：111名非TSG TEVAR患者，125名TSG TEVAR患者，128名TEVAR患者RBS患者。54.5个月后，3组dSINE的发病率分别为12.61%、4.80%和1.56%（P = 0.002）。

图1：远端支架移植诱导的新进入（dSINE）的代表性例子

在针对临床相关协变量调整的细灰色回归中，扩张不匹配比（小分布危险比，1.09；95%CI，1.07-1.12；P < 0.001）和完全假腔血栓形成（小分布危险比，0.35；95%CI，0.13-0.94；P = 0.037）被确定为dSINE的预测因子。考克斯比例危害回归分析显示，dSINE不仅是主动脉相关死亡率的风险因素（危害比，17.90；95%CI，3.27-98.12；P = 0.001），也是全因死亡的主要风险因素（危害比，4.91；95%CI，1.66-14.52；P = 0.004）。

综上所述，接受TEVAR的TBAD患者可能发生dSINE。因此，长期监控至关重要。TSG和RBS的膨胀不匹配率相对较低，这使得它们在预防dSINE方面优于非TSG。未来支架移植的设计可以考虑这些条件。

原始出处

Li, X., Zhang, Y., Sun, Z., Wang, H., Zhang, C., Cui, Y., & Jiang, W. (2022). Prevention of distal stent graft-induced new entry after endovascular repair for type B aortic dissection: A retrospective cohort study. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.