JOP：儿童机遇指数在先天性心脏病手术结局中的作用

儿童机遇指数（COI）与先天性心脏手术术后结局之间的联系得到了探索，但包括COI（如获得健康食品、住房或教育/识字）在内的基本指标的作用仍然未知，THE JOURNAL OF PEDIATRICS杂志发表了一项研究，使用社区水平的儿童机遇指数（COI）测量来调查先天性心脏手术术后结局的差异，并确定潜在的干预目标。

这项回顾性队列研究纳入了2010年-2020年间接受心脏手术的18岁以下儿童。患者水平的人口统计和社区水平的COI被用作预测变量。COI是一种在人口普查区层面上影响儿童健康和发展的基于社区的机会综合衡量标准。用于衡量教育、健康/环境和社会/经济，分为较低（<第40个百分位）和较高（≥第40个百分位）。

主要结局是术后住院时间（LOS），定义为从手术到出院的时间。研究还探讨了COI对次要结局的影响，包括术后ICU LOS、主要心脏不良事件（MACE；定义为手术后30天内死亡、需要心肺复苏或ECMO）、手术后30日内再次入院和手术后30天内死亡。

研究纳入6247名患者，手术时中位年龄0.8岁（IQR，0.2-4.3岁），其中8%为早产。术后ICU LOS的中位数为2.7天（IQR，0.7-7.6天），住院LOS为6.7天（IQR，4.4-14.7天）。316名患者（5.1%）发生MACE，155名患者（2.5%）在30天内死亡，259名患者（4.1%）在出院前死亡。

其中，26%的患者COI较低，与高COI组相比，低COI组的特征包括教育、健康/环境和社会/经济机会显著减少。低COI患者在手术时病情更重（包括术前入院、心脏ICU入院、ECMO），以及手术后（包括术后ECMO、并发症）。

与COI较高的患者相比，COI较低患者的术后ICU（HR，1.2；95%CI，1.1-1.3；P<0.001）和住院LOS（HR，1.2；95%CI，1.1-1.3；P<0.001）显著延长。当调整临床特征（年龄、性别、早产、合并症、RACHS-1）时，这种关联仍然显著。此外，低COI组的MACE（调整后OR，1.8；95%CI，1.4-2.2；P<.001）和30天内死亡风险显著较高（调整后OR，2.0；95%CI，1.4-2.8；P<0.001）。

在社区层面，缺乏医疗保险、食物/住房不安全、父母受教育程度低和学历较低，社会经济地位较低与住院时间较长和死亡风险增加有关。在患者层面，公共保险（调整后OR为1.4；95%CI，1.0-2.0；P=0.03）和照顾者西班牙语（调整后OR为2.4；95%CI，1.2-4.3；P<0.01）与死亡风险增加相关。

结果表明，COI越低，住院时间越长，术后早期死亡率越高。已确定的风险因素包括西班牙语、粮食/住房不安全和父母受教育程度。

原文出处：

Joshua Mayourian, Ella Brown, et al, Insight into the Role of the Child Opportunity Index on Surgical Outcomes in Congenital Heart Disease, THE JOURNAL OF PEDIATRICS, 2023, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113464.