JTCVS：65岁以下患者生物修复和机械主动脉瓣置换的长期结果比较

对于需要手术主动脉瓣置换（AVR）的年轻患者来说，瓣膜的最佳选择仍不清楚。在过去十年中，欧洲和美国的指南根据类似死亡率和阀门耐久性增加的报告，更新了阀门选择年龄阈值的建议。根据目前的欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会指南以及美国心脏协会和美国心脏病学会的指南，建议65岁及以上的患者使用生物假肢瓣膜（BV）。该指南还考虑了60至65岁患者或50岁以下的患者可以接受的BV或机械瓣膜（MV）。分别建议60岁以下和50岁的患者使用MV。

对于年轻患者来说，根据脆弱性、BV的潜在结构恶化、终生抗凝治疗和MVs的相关出血风险做出选择决定至关重要。较新的瓣膜技术正在出现，近年来被广泛采用，由于拟议延长耐久性和降低并发症发生率，可能会使BV成为更具吸引力的选择。因此，一些国际研究报告称，年轻患者使用BV增加，但这些患者的长期预后数据非常有限。

对65岁以下患者的AVR国际随机对照试验和观察研究报告称，接受BV的患者再次手术的风险增加，接受MV的患者出血的风险增加；这些美国和欧洲研究的生存率结果各不相同。2022年1月22日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的文章，在澳大利亚新南威尔士州（NSW）进行了一项大型队列研究，包括17年的所有手术和结果，以比较65岁以下AVR患者的BV和MV的死亡率和再手术率。

2003年至2018年期间，我们使用澳大利亚的关联医院和死亡率数据对3969名AVR患者进行了回顾性队列研究。我们比较了治疗加权队列的逆概率瓣膜的结果，按年龄（18-54岁；55-64岁）分层。我们使用加权Cox回归模型来估计子分布危害的危险比（HR）和加权累积发生率函数，后续间隔：0至10年和>10至15年。

图1：本文摘要图

研究结果显示，在55至64岁的患者中，0至10岁的死亡率没有差异。然而，在>10至15岁时，BV受体的死亡率更高。18至54岁的患者之间没有差异。55至64岁患者的再手术率根据0至10岁的瓣膜类型没有差异，但BV的再手术率高于>10至15岁的机械瓣膜。对于18至54岁的患者，BV在两个时间间隔的再手术率都持续较高。

图2：用生物假体或机械瓣膜替换主动脉瓣后的全因死亡率

这项长达15年随访的大型观察研究表明，55至64岁接受BV的患者在10岁以上的死亡风险更高。在整个队列中接受BV的患者的再手术率更高。有必要进一步调查BV患者的长期预后。对BV技术的持续长期监测将确保循证决策和监管。

原始出处

Sotade OT, Falster MO, Pearson SA, Jorm LR, Sedrakyan A. Comparison of long-term outcomes of bioprosthetic and mechanical aortic valve replacement in patients younger than 65 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep;166(3):728-737.e13. doi: 10.1016/j.jtcvs.2022.01.016. Epub 2022 Jan 22.