Euro Radio：法洛氏四联症患者心肌应变评估的预后价值

法洛氏四联症（TOF）的修复是先天性心脏手术的巨大成功之一，可使修复后的TOF（rTOF）患者的长期生存率明显提高。然而，残余的血流动力学和电生理学异常十分常见，其中肺动脉反流是最常见的血流动力学后遗症，是导致rTOF患者预后不良的主要原因之一。因此，以往的研究大多关注肺动脉瓣置换术（PVR）的最佳时机，并指出术前右心室（RV）容积可实现术后RV容积的正常化，这与改善心功能和减少不良事件有关。然而，临床上对RV容积和其他心脏影像变量与rTOF患者预后之间的关系的认识需要进一步阐明。

心肌应变已被多项研究证明比心室容积或常规心功能（射血分数）可提供更多的信息，而相对于心室容积或结合成像标志物预测rTOF患者不良事件的附加价值仍是未知数。心脏磁共振成像（CMR）在rTOF患者的评估和连续随访检查中发挥着重要的作用，可以全面评估心血管的形态和生理状况。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了心肌变形对预测rToF患者不良预后的附加价值，为临床早期进行风险分层及预后评估提供了技术支持。

本项研究回顾性地纳入了2014年1月-2020年10月在本机构完成心脏磁共振（CMR）和随访的rTOF患者，并根据随访期间有无不良事件进行分层。右心室（RV）和左心室（LV）的应变参数由CMR衍生的特征跟踪获得。采用多变量Cox比例危险模型和净重分类改进分析来分析rTOF患者的双心室应变和容积参数的预后信息。

在98名rTOF患者中，54人（55.1%）在中位随访期27.0个月内经历了原发性和/或继发性事件。单变量分析表明，房室容积和应变与原发事件和所有不良事件都有显著关系（所有P<0.01）。多变量Cox回归和净重分类改进分析通过在不良事件模型分析中依次加入CMR得出的RV容积、RV应变和LV应变参数，实现了全局χ2（所有P<0.001）、C指数（所有P<0.001）和整体正确重分类的增加。

 
图 CMR 衍生的 RV 和 LV 应变分析。四腔长轴图像显示了舒张末期RV和LV的轮廓线（a）和收缩末期的变形路线（b，c）。应变曲线（d）、全局应变图（e，f）和左心室应变牛眼图（g，h，i）是根据心肌体细胞点编码获得的

研究表明，CMR得出的心室容积和应变在预测rTOF患者的不良事件方面具有明显的附加价值，且与其他临床决定因素无关。RV和LV心肌变形是预测rTOF患者不良结局的强有力的独立指标，提供了预后信息，在风险分层上比RV大小和临床变量有明显的改善，并且可以结合起来进一步加强预后预测。

原文出处：

Li Jiang,Ying-Kun Guo,Hua-Yan Xu,et al.Incremental prognostic value of myocardial strain over ventricular volume in patients with repaired tetralogy of Fallot.DOI:10.1007/s00330-022-09166-8