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AHA 2013：新的干预方式可改善ACS患者服药依从度

2013-11-22 高晓方 译 医学论坛网

多重干预依从性
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于AHA 2013科学年会公布的多样性干预可改善急性冠脉综合征（ACS）出院患者的药物治疗依从性，但依从性增加并未转化为胆固醇和血压控制改善。论文同时发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Inter Med）。 此项研究共纳入253例急性冠脉综合征患者，并随机给予常规治疗或多样性干预。干预内容包括出院后7～10日药师与患者亲自或电话交流，通过语音信息或电话进行持续教育，药师和

于AHA 2013科学年会公布的多样性干预可改善急性冠脉综合征（ACS）出院患者的药物治疗依从性，但依从性增加并未转化为胆固醇和血压控制改善。论文同时发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Inter Med）。

此项研究共纳入253例急性冠脉综合征患者，并随机给予常规治疗或多样性干预。干预内容包括出院后7～10日药师与患者亲自或电话交流，通过语音信息或电话进行持续教育，药师和经治医生进行交流，以及再次开药提醒。

结果显示，出院1年后，干预组患者对四类二级预防药物的依从性显著高于常规治疗组。干预组患者对氯吡格雷、他汀类和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的依从性高于常规治疗组，但β阻滞剂的依从性则与后者相似。然而，干预组实现血压降低或LDL-胆固醇目标的患者人数与常规治疗组相似。

该研究作者P Michael Ho博士表示，此项研究缺失太多的相关数据因此不足以得出任何结论，而且随访12个月不足以检测出差异，未来他和他的团队将对患者进行更长时间的随访。

结果显示，包括以药剂师为主导的药物整合和调整、患者教育、药剂师与医生之间的合作以及语音信息提醒等的干预措施使干预组的药物治疗依从率达到了89.3%，而常规照护组的依从率只有73.9%。

此外，干预组的平均PDC显著高于常规照护组(0.94比0.87天)；干预组依从氯吡格雷(86.8%比70.7%)、他汀类药物(93.2%比71.3%)以及ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 (93.1%比81.7%)的患者比例也更高。两组患者在β受体阻滞剂的使用情况方面无显著差异(88.1%比84.8%)。

Ho博士报告称，虽然治疗依从性有所改善，但两组在达到血压控制目标或LDL胆固醇控制目标的患者比例方面无显著差异，只是干预组较之常规照护组呈现出血压控制率更高(58.6%比48.9%)、收缩压降幅更大(–12 比 –4 mm Hg)以及舒张压降幅更大(–5比–3 mm Hg)的趋势。

Ho博士在论文中写道，此外，依从治疗的患者接受LDL胆固醇实验室随访评估的几率更高，“我们观察到干预组和常规照护组患者的LCL-C水平均有所下降，这可能减弱了干预措施对LDL-C水平的影响。”他指出，还需要进一步开展样本量更大的研究以评估依从性与这些临床结局之间的相关性。

基于药剂师花费的时间、心脏科医师花费的时间以及药盒的成本，这种干预措施的成本大约为每名患者360美元。干预组与常规照护组在药物治疗成本方面无显著差异。

Ho博士总结道，在这项试验中，干预措施使依从治疗的患者比例提高了大约15%，对4类药物的平均依从性加起来提高了大约7%。他指出，上述结果加上既往干预研究的结果“为我们提供了越来越充分的证据基础，表明ACS患者出院后干预措施能改善患者对心脏药物治疗方案的依从性。”

他写道：“我们有必要继续长时间地随访患者以评估干预组的依从性更高是否意味着临床结局更好。”Ho博士表示，他和他的同事计划在初始12个月之后继续随访患者以评估结局和成本方面的长期差异。

这项研究也存在一些局限性，包括试验实施地退伍军人医疗中心以男性患者人群为主，以及采用的是药房处方再配数据而非药片计数来评估依从性。

信息出处：


Ho PM, Lambert-Kerzner A, Carey EP, Fahdi IE, Bryson CL, Melnyk SD, Bosworth HB, Radcliff T, Davis R, Mun H, Weaver J, Barnett C, Barón A, Del Giacco EJ. Multifaceted Intervention to Improve Medication Adherence and Secondary Prevention Measures After Acute Coronary Syndrome Hospital Discharge: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2013 Nov 18:1-8. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12944.

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