手术治帕金森病 **选择时间窗

　　帕金森病（PD）作为中枢神经系统进行性疾病，初期主要依靠药物控制疾病的症状。如果确诊的原发性PD患者病程达到5年以上，药物疗效已明显下降时，可考虑手术治疗，脑深部电刺激（DBS，俗称脑起搏器）疗法是首选方案，不过疾病进展到晚期再做则效果不理想。

　　DBS通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，达到减轻和控制症状的目的。植入电极时选用的是微创手段，不需开颅，病人保持清醒状态，术中有任何不适反应都可及时调整；只有在皮下埋置连接线和刺激器时才需要全麻，通常患者术后第二天可下地活动。该技术1987年由法国学者Benabid开创，现已逐步成熟完善，全球已有近9万名PD患者接受了治疗，我院于1998年完成了我国首例帕金森病DBS手术治疗。至今全国同行共完成4300多例，其安全性和疗效已得到临床证实。

　　不久前发布的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》认为，原发性PD患者服用左旋多巴类药物曾有良好疗效，疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量时可以考虑手术。患者病程通常在5年以上，年龄原则上不超过75岁，但也可根据评估结果及患者意愿适度放宽。

　　不过，该技术费用不菲，一些患者难以承受。好在有关方面已开始探索相关制度，希望能救治更多PD患者。如青岛日前就率先将DBS治疗帕金森病的特材救助项目纳入城镇大病救助计划，通过引入共付机制，大大减轻了患者的经济负担，使更多患者得以享受先进技术。在看到曙光的同时也需要提醒患者，手术主要是改善生活质量，控制疾病的主要症状，并不能根治帕金森病，疾病仍会进展，不过多数病人手术后都能够减药。另外，手术时机的选择也有一个时间窗，按照PD常用的Hoehn-Yahr分期（一共分5期），处于2.5~4期的患者才适合。而到了5期患者，只能坐轮椅或卧床，生活完全不能自理，手术就没有太大价值了。该手术最大的风险是颅内出血，在我们完成的600多例手术中，总共有4例出现了颅内出血，其中3例得到良好控制，1例术后出现轻偏瘫。