可怕的“眼镜蛇头征”

CASE1

患者男，23岁，复发性尿路感染。以下为IVP及超声图片。

诊断：双侧单纯型输尿管囊肿。

CASE2

患者女，40岁，复发性尿路感染前来就诊。以下为IVP图片。

“眼镜蛇头征”见于成人型输尿管囊肿，是单纯型输尿管囊肿特有征象。

患侧输尿管膀胱入口处可见一囊肿，即扩张、膨出的末段输尿管，囊肿与扩张的输尿管相连犹如伸入膀胱的蛇影，囊肿即眼镜蛇头。

当囊肿内和膀胱内均有造影剂充盈时（CASE2），囊肿表现为圆形或类圆形密度增高影，此为囊肿内充以含有造影剂的尿液所形成，位于输尿管远端膀胱内，其周围有宽约1mm的环状透亮影，此为囊肿壁；当囊内无对比剂时则表现为膀胱区内类圆形光滑的充盈缺损。

输尿管囊肿

定义

输尿管囊肿又称输尿管脱垂、输尿管膨出，是指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于膀胱颈或更远端。

原位输尿管囊肿(Orthotopic ureter cyst) ，即单纯输尿管囊肿(simple ureter cyst)：成人较小儿多见。其开口部位正常或接近于正常，同时囊肿完全位于膀胱内。小的原位输尿管囊肿仅产生轻微的输尿管梗阻，不阻塞膀胱颈部，故所属肾脏往往受害轻微或不受影响。大的原位输尿管囊肿占膀胱的大部，从而可引起一侧或两侧输尿管梗阻，偶可阻塞膀胱颈部而导致尿液潴留。据文献统计，大的原位输尿管囊肿约有75%伴有双输尿管畸形。

流行病学

本病多见于小儿，1岁以下被发现者占30%，5岁以下占60%。其中尤多见于女孩，为男孩的2～3倍。但异位输尿管囊肿女孩的发生率远超过男孩，据Dorst报道15例中仅2例为男孩，Ericsson报道26例中男孩占2例，Williams报道59例中9例为男孩。左右侧发生率无显著差别，双侧占10%～20%。输尿管囊肿大多与肾及输尿管重复畸形同时存在，而且往往发生于上肾段所属的输尿管末端。膨出小者仅1～2cm，大者几乎充满膀胱腔呈一薄壁透明肿块。

并发症

输尿管囊肿合并畸形或其他并发症：

• 患侧重肾双输尿管对侧肾脏正常；

• 患侧重肾双输尿管对侧不全性双输尿管；

• 双侧重肾双输尿管；

• 患侧重肾双输尿管对侧异位输尿管口；

• 患侧上肾部功能良好；

• 患侧上肾部轻度积水；

• 患侧上肾部功能严重受损；

• 患侧上肾部发育异常伴巨大输尿管积水；

• 患侧上肾部功能严重受损伴同侧下肾部及对侧肾积水；

• 患侧上、下肾部功能均严重受损。

临床表现

• 疼痛：由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成输尿管和肾积水，可出现患侧腰部胀痛。

• 排尿障碍：输尿管囊肿可阻塞尿道内口，甚至可从尿道外口脱出，脱出的囊肿组织为红色的黏膜囊肿。可引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留。

• 尿路感染：容易继发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛症状，并反复发作。

• 结石：囊肿内可合并结石，并出现肾绞痛及血尿。

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