京港感染医师论坛 2013：中枢神经系统感染诊治体会

11月16日，在第二届京港感染医师论坛主题报告会上，北京协和医院内科教授、博士生导师，感染内科主任，中华医学会传染病与寄生虫分会副主任委员兼艾滋病学组组长，中华医学会热带病和寄生虫分会主任委员李太生教授作了题为“中枢神经系统感染诊治体会”的报告。

李太生教授首先逐一分析了三个临床症状都为发热伴意识障碍的病例并指出只有第二个病例为脑膜炎奈瑟菌引起的中枢神经系统感染。

随后，李教授逐一讲解了细菌性、结核性、隐球菌性脑膜炎并指出结核性脑膜炎诊断困难，临床医生一定要高度警惕。他举例道，47岁女性，发热4月，Tmax39.4℃，血常规WBC3.61×109/L，尿常规WBC+++，尿培养大肠埃希菌，血TB-SPOT832 SFC/106MG。患者于2013年1月15日入院，1月21日出现意识障碍，后行3次脑脊液穿刺，根据最后一次(2月1日)脑脊液结果：压力270mmH2O，WBC 109×106/L(单核105×106/L)，Glu 1.4mmol/L，Pro 1.13g/L，诊断为结核性脑膜炎。患者出院2周后(3月18日)尿培养结果为结核杆菌。他强调：1、结核性脑膜炎是慢性脑膜炎的常见病因之一，临床警惕性对于早期诊断很重要；2、同时存在其他部位结核时支持本病；3、临床上应注意与下列疾病相鉴别：隐球菌脑膜炎、病毒性脑炎、代谢性脑病、脑淋巴瘤；4、颅底脑膜强化、脑积水、结核瘤和脑梗塞更支持结核的诊断，特别同时存在多个异常改变时。

对于隐球菌脑膜炎，李教授总结分析了协和医院26例患者隐球菌脑膜炎的临床表现、脑脊液检查结果、临床治疗的药物选择和药物不良反应以及患者最后的转归。同时，还分享了他多年的救治体会：1、所有隐球菌脑膜炎病人均应行HIV抗体检测；2、HIV/AIDS患者一旦出现头痛、呕吐症状应行脑脊液检查，排查隐球菌；3、控制颅压是关键，必要时脑室引流及两性霉素B脑室给药。

最后，李教授总结道：1、中枢神经系统感染是内科危重症，死亡率高，危害大；2、主要表现为发热和意识障碍。3、诊断困难，需重视脑脊液结果和发病时间，重视病原学检查和全面检查；4、注意病原学治疗和药物的选择；5、控制颅压非常关键。