消化系统肿瘤常出现肝转移，腹腔镜手术可减少损伤
2017-10-09 王鲁/复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任 澎湃新闻
许多消化系统肿瘤如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等都会发生肝转移癌，到了中晚期会发生转移，肝脏是这些肿瘤转移的好发地。以大肠癌为例，超过20%的大肠癌患者在初诊时已经出现了肝脏转移。而由于肝脏独特的解剖位置和血供特点，肝癌切除一直被视为“高危”手术。尽管外科医生不断更新诊疗指南、规范手术操作，但术后腹水、感染、肝功能不全、出血等并发症一直困扰着医患双方。以传统开放肝癌手术为例，经过医学专家的多方努力，其术
许多消化系统肿瘤如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等都会发生肝转移癌，到了中晚期会发生转移，肝脏是这些肿瘤转移的好发地。以大肠癌为例，超过20%的大肠癌患者在初诊时已经出现了肝脏转移。而由于肝脏独特的解剖位置和血供特点，肝癌切除一直被视为“高危”手术。
尽管外科医生不断更新诊疗指南、规范手术操作，但术后腹水、感染、肝功能不全、出血等并发症一直困扰着医患双方。以传统开放肝癌手术为例，经过医学专家的多方努力，其术后并发症却仍然在15%以上，严重影响患者的生存和治疗效果。
其实，自1991年世界首例腹腔镜肝切除术以来，腹腔镜技术不断成熟，在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。目前，国内外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本处于同一发展水平。临床研究表明，随着腹腔镜操作技术的不断熟练，腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点，其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。
就大肠癌肝转移患者来说，目前数据表明，肝转移灶能够完全切除的肠癌患者5年生存率可达50%。遗憾的是，由于缺乏综合诊治平台，即便满足手术条件，发生肝转移的肠癌患者也往往需要两次手术才能切除病灶。加之开放手术带来的巨大创伤，从接受手术到化疗需要近两个月，可能延误术后辅助治疗时机。
在复旦大学附属肿瘤医院，每年收治肠癌肝转移患者200余例，其中1/4的患者可通过同期腹腔镜切除手术，一次性可以解决两个难题。手术期间，肝脏外科和大肠外科的医生强强联手，利用腹腔镜，通过细小切口，在同一台手术中切除肠癌原发灶和肝脏转移灶，病人术后10天左右即可进行后续化疗，并发症也可控制在10%以下，远低于联合开放手术25%的并发症风险。
此外，同期腔镜手术治疗费用也仅为两次开放手术的70%左右，大大减轻患者的经济负担。
然而，综合多种因素，目前并非所有肝脏肿瘤患者都适合在腹腔镜下切除。患者需满足以下几个条件：肿瘤没有侵犯肝脏主要管道、没有破裂出血、没有侵犯周围脏器、心肺功能较好。很多人会认为肿瘤尺寸会影响腔镜手术，但目前曾有病例是在腹腔镜下切除直径20cm以上的肝脏肿瘤，因此肿瘤尺寸并不会限制腔镜手术的开展。
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