Lancet ：老年患者流感疫苗剂量与免疫反应的关系
2017-07-22 MedSci MedSci原创
流感疫苗的免疫反应随着年龄的增长而下降，从而降低了临床疗效。近日，在医学权威杂志Lancet上面发表了一篇研究文章，研究人员将高剂量免疫原性三价流感疫苗的效果与标准剂量疫苗的效果进行了比较，以减少美国疗养院住院病人住院率。
流感疫苗的免疫反应随着年龄的增长而下降，从而降低了临床疗效。近日，在医学权威杂志Lancet上面发表了一篇研究文章，研究人员将高剂量免疫原性三价流感疫苗的效果与标准剂量疫苗的效果进行了比较，以减少美国疗养院住院病人住院率。
方法：
研究人员采用单盲、实用的、相对有效的、整群随机试验以及2×2析因设计研究。研究人员在美国Medicare-certified疗养院50英里以内的流感疾病控制和预防中心报告城市中招募研究对象：设施没有安放在医院里，长着居民人数超过50名，65岁以下的人口不到20%，以及当地居民没有实施高剂量的流感疫苗计划。在2013 - 2014年流感季节中，登记在册的疗养院里的居民被随机分配给予高剂量的流感疫苗或标准剂量的流感疫苗，并将每一组的一半随机分配给员工免费疫苗。研究人员将年龄在65岁及以上并且是长期住院的居民(在90天或更久的时间前开始接种流感疫苗接种计划)纳入了分析小组。从接触原始数据直到分析完成时，分析人员和调查人员对分组情况不知情。最主要的结果是：在2013年11月1日至2014年5月31日期间，由医疗保险医院的索赔（医疗服务费）所确定的，无私人健康保险的居民与肺和流感样疾病相关的住院率。研究人员从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和登记设施中获得了数据。分析使用了下列方法：临界的Poisson和Cox比例风险回归方法，住宅内居民群集，意向性治疗，对设施群聚性和指定的变量进行调整。安全数据是根据护理标准自愿上报的。
结果：
在2013年3月至8月期间，该研究招募了823个设施，其中409个设施被随机分配供居民接受高剂量疫苗，414个设施被随机分配供居民接受标准剂量疫苗。2013年11月1日，这些设施共涉及92 269人，其中75 917人的年龄为65岁及以上，其中53 008人长期居住，有38256人给与了医疗保险医院索赔。工作人员的疫苗接种率在不同组之间没有差别，所以分析集中在高剂量与标准剂量疫苗的比较。在医疗服务费用的基础上，接受高剂量流感疫苗的居民与呼吸相关的住院率显着低于那些接受标准剂量流感疫苗的居民与呼吸相关的住院率(0.185/1000住院天数或者3.4%超过6个月 vs. 0.211/1000 住院天数或者3.9%超过6个月；未经调整的相对风险为0.888，95%可信区间：0.785-1.785，p=0.061，调整相对风险：0.873，0.776-0.982，p=0.023)。
结论：
由此可见，与标准剂量的疫苗相比，高剂量的流感疫苗可以降低65岁及以上的疗养院居民的呼吸系统相关住院的风险。
原始出处：
Stefan Gravenstein， H Edward Davidson， Monica Taljaard，et al. Comparative effectiveness of high-dose versus standard-dose influenza vaccination on numbers of US nursing home residents admitted to hospital： a cluster-randomised trial. Lancet. 2017 July.
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