胆汁淤积性黄疸的一种病因
2011-06-07 MedSci原创 MedSci原创
一名44岁的罗马尼亚女性，有哮喘、癫痫、非胰岛素依赖型糖尿病史，患抑郁1年余，伴体重逐渐下降，瘙痒3月余，尿色深和大便灰白数周。患者否认有腹痛。 临床检查发现患者腹软无压痛，无内脏肿大。患者并非临床黄疸，无淋巴结肿大。 肝功能检测显示胆红素（3
一名44岁的罗马尼亚女性，有哮喘、癫痫、非胰岛素依赖型糖尿病史，患抑郁1年余，伴体重逐渐下降，瘙痒3月余，尿色深和大便灰白数周。患者否认有腹痛。
临床检查发现患者腹软无压痛，无内脏肿大。患者并非临床黄疸，无淋巴结肿大。
肝功能检测显示胆红素（34 μmol/l；正常范围是1–14μmol/l）、碱性磷酸酶 (449 IU/l; 4–105) 以及天冬氨酸转氨酶 (203 IU/l; 1–31) 升高。白蛋白是正常的，血沉上升至51 mm/h（正常范围是0-20）。自身抗体筛查试验（包括抗平滑肌和抗线粒体抗体）阴性。胸部X线检查正常。
患者被诊断为梗阻性黄疸，做了腹部超声扫描后，又做了腹部CT扫描（图1）。随后进行ERCP检查，显示胆总管远端的有一段规则、平滑的胆管狭窄，长 1-2 cm，位于壶腹部近端1 cm，壶腹部有外压缩的特征（图2）。用气囊扩张该处狭窄并插入一个塑料支架。经此处理后，患者肝功能恢复正常。细胞刷检显示腺上皮细胞正常。
图1 CT
图2 内镜逆行胰胆管造影检查
由于怀疑有恶性肿瘤，多学科会诊讨论该病例后进行了剖腹探查。术中发现一根厚壁胆管，且沿着肝门和腹腔干的淋巴结广泛性肿大。从淋巴结取了几处活检进行最终组织学检查（图3），然后按标准技术关腹。
图3 淋巴结组织学
问题：腹部CT扫描看到了什么？淋巴结活检组织学有什么发现？
答案：CT扫描显示肝内外胆管扩张，伴广泛性肝外淋巴结肿大。淋巴结活检的组织学显示非干酪性组织细胞性肉芽肿，有巨细胞和星状小体。组织学显示抗酸杆菌和真菌染色是阴性的。
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